تعد دوالي المعدة من الأسباب الأكثرشيوعًا التي تؤدي إلى النزف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، وتعتبر أشد خطورةً من دوالي المريء.
فهي عبارة عن أوردة متوسعة تتشكل في الطبقة تحت المخاطية في جدار المعدة، وغالبًا ما تنشأ دوالي المعدة نتيجة إصابة الكبد بأمراض خطيرة، وتحدث دوالي المعدة في حوالي 50% من مرضى تليف الكبد و20% من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
أسباب دوالي المعدة
فما يلي معظم أسباب التي تؤدي إلى تشكل دوالي المعدة:
– تليف الكبد.
– ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي.
– تخثر الوريد الطحالي.
في الظروف الطبيعية يتم تدفق الدم القادم من الأمعاء والطحال إلى الكبد بواسطة الوريد البابي، ولكن عندما تحدث إعاقة لتدفق الدم إلى الكبد نتيجة تشمع الكبد أو أرتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، يحاول الدم البحث عن مسارات جديدة حول الكبد أو عبر الأوردة الدموية الصغيرة المتواجدة في المعدة أو المريء لكي يتدفق من خلالها.
الجدير بالذكر أن هذه الأوعية الدموية الصغيرة تكون غير ملائمة لأستقبال الكميات الكبيرة من الدم المتدفق إليها في عملية تعويض لهذه الالية تبدأ هذه الأوردة الصغيرة بالانتفاخ أو التمدد وتصبح جدرانها رقيقة مما يجعلها أكثر عرضه للتمزق (تحت أدنى أي ضغط) والذي قد يؤدي إلى النزف الداخلي الحاد ومن ثم الوفاة ما لم يسيطر عليه.
أعراض دوالي المعدة
في حال بقاء دوالي المعدة سليمة من دون تمزق فسوف لن تظهر أي أعراض على المريض، أما في حال نزفها نتيجة تمزقها، فسوف تبدأ أعراضه بالظهور. وتتلخص أعراض نزيف دوالي المعدة كالتالي:
– سعال مع بلغم ممزوج بالدم.
– قيء شبيه بثفل القهوة أو قيء ممزوج بالدم.
– تلون البراز باللون الأسود.
– تسرع في معدل ضربات القلب.
– دوخة.
– في الحالات الشديدة قد يصاحب دوالي المعدة الإغماء والصدمة.
تشخيص دوالي المعدة
قد يطلب طبيبك إجراء بعض الفحوصات التالية ليتم تشخيص دوالي المعدة:
– الفحوصات المخبرية.
– تنظير الجهاز الهضمي العلوي.
– التصوير المقطعي المحوسب.
– فحص دوبلر باستخدام تقنية الأمواج فوق الصوتية.
– تصوير الاوعية بالرنين المغناطيسي.
– أو تصوير الاوردة الدموية باستخدام الاشعة السينية.
طرق علاج دوالي المعدة
من أهم أهداف العلاج الأساسية هي منع حدوث النزف أو وقف النزيف إن وجد، في ما يلي أبرز الطرق المستخدمة في علاج دوالي المعدة:
1. طرق العلاج المستخدمة لمنع حدوث النزف
– العلاج الوقائي الأولي: وتتم المعالجة باستخدام بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم والتي تعرف بحاصرات مستقبلات البيتا الغير انتقائية مثل دواء البروبرانولول (Propranolol) أو دواء النادولول (Nadolol) والتي تقوم بخفض ضغط الدم في الوريد البابي مما يقلل خطر تمزق الدوالي أو نزفها.
– تقنية لصق الانسجة بالتنظير: ويتضمن هذا الإجراء حقن مادة لاصقة داخل أنسجة الدوالي وخاصتًا الدوالي الكبيرة أو الأكثر عرضة للتمزق.
2. طرق العلاج المستخدمة لوقف النزف
العلاج الوقائي
يهدف العلاج الوقائي في حال وجود النزف إلى تحسين الحالة الصحية للمريض والتقليل من حدة أعراض فقدان الدم، وتشمل:
1- العلاج بالمضادات الحيوية لتقليل من خطر حدوث التهابات معدية.
2- نقل الدم لتعويض ما تم فقده.
3- استعمال بعض الأدوية مثل أوكتريوتيد (Octrotide) أو سوماتوستاتين (Somatostatin) و التي تعمل على تقليل من تدفق الدم داخل الوريد البابي.
العلاج بالتنظير
هنالك عدة طرق لعلاج وقف النزف باستخدام تقنية التنظير، ونذكر منها:
1- ربط الدوالي: بأستخدام أشرطة مطاطية مرنة تلف حول الدوالي النازفة، و تعتبر هذه الطريقة أكثر أستخدامًا في حالة دوالي المريء.
2- العلاج بالتصلب: وهي عبارة عن عملية حقن مادة متصلبة داخل الأوردة النازفة مما يسبب انكماشها وتقلصها.
3- العلاج بتقنية لصق الأنسجة: كما ذكر سلفًا، والهدف هنا غلق الدوالي النازفة.
4- العلاج باستخدام حقن الثرومبين (Bovine thrombin): ويتضمن هذا الإجراء حقن مادة مخثرة للدم داخل الدوالي النازفة حيث تعمل على تكوين خثرة دموية تساعد في ايقاف النزف.
3. علاجات أخرى
في حال فشل جميع المحاولات التي ذكرت أعلاه في السيطرة على النزف، قد يلجأ الأطباء إلى واحدة من الإجراءات التالية:
– تحويلة بابية جهازية داخل الكبد وعبر الوريد الأجوف TIPS: وهوة عبارة عن عملية تحويل مسار جريان الدم بعيدًا عن الوريد البابي، ويتم هذا الإجراء إما عن طريق عملية جراحية أو عن طريق أدخال قسطرة عبر الوريد الوداجي (الوريد العنقي).
– زراعة الكبد: قد يحتاج بعض المرضى إلى زراعة الكبد أو استئصال الطحال في حال لم يتم السيطرة على النزف أو تكرر النزف مرارًا.
المصدر : « وكالات الانباء »
« صفحة اسعاف على الفيس بوك »
www.facebook.com/esaaf123
« جروب اسعاف على الفيس بوك »
www.facebook.com/groups/123esaaf
موقعنا على الانترنت :
www.123esaaf.com
