www.123esaaf.com
احتلت الجلوكوما المراكز الأولى بين أمراض العيون المنتشرة بين الناس الذين أحياناً تزيد أعمارهم عن الأربعين، وقليلاً ما يصيب الأولاد والشباب. نميز هذا المرض بأهم أعراضه وهي : ارتفاع ضغط العين بشكل متمر أو دوري، حدوث اضطرابات مميزة لهذا المرضي مجال البصر وضمور حليمة العصب البصري.
تشكل طبقات العين الخارجية (الصلبة والقرنية) مجالاً مغلقاً يحتوي على الطبقات الداخلية (وخاصة الجسم الهدبي وزوائده) الغنية بشبكة كثيفة من الأوعية الدموية،
إفرازاتها الخلط المائي الذي يملأ الحجرتان الأمامية والخلفية في الظروف الطبيعية.
يخرج الخلط المائي عبر الأقنية التصريفية للعين أي زوائد الحجرة الأمامية والعناصر المحيطة بها. يسمى السائل داخل العين على جدرانها – الضغط الداخلي للعين- ويحدد هذا الضغط توتر العين وهناك عدة عوامل غير ثابتة تلعب دوراً في تحديد الضغط الداخلي للعين : درجة مرونة جدران كرة العين وحجم محتواها والذي يعتمد على مقدار امتلاء الأوعية الدموية بالدم، وتشكل وتصريف الخلط المائي، والتبادل وعمليات آخرها تتم في العين.
ولهذا فإن الضغط الطبيعي يختلف بين إنسان وآخر ويتراوح بين (18-26 مم) في عمود الزئبق. كما أن ضغط العين يختلف عند الإنسان الواحد بمقدار (2-4 مم) في عمود الزئبق يزداد ضغط العين عند المصابين بالجلوكوما ويزداد تأرجحه خلال النهار. طريقة قياس ضغط العين الداخلي :يستلقي المريض على ظهره فوق السرير ويقطر في كيس الملتحمة محول ديكائين (5و.)لتخدير القرنية. تدهن ساحتي مقياس الضغط بطبقة صغيرة من الصباغ ويقاس الضغط بعد مرور (3-5 دقائق) على تخدير العين.
ينتظر المريض إلى الأمام وثبت بصره على رأس سبابته، يوضع جهاز الضغط على مركز القرنية وتخفض القبضة حتى منتصف الأسطوانة (يضغط الجهاز على القرنية بوزنه
ويفلطحها) ثم ترفع القبضة وبعدها مقياس الضغط بأكمله، يبقى الصباع حيث أنه ينتقل عن ساحة مقياس الضغط إلى القرنية في مناطق تماسهما. وهكذا نعتبر قطر الساحة التي تم فيها التماس ضغطاً داخلياً معيناً، مقاساً ب مم/عمود الزئبق عندما تكون كتلة الأسطوانة دائمة. ولقياس قطر دائرة ساحة التماس نتبعها عن الجهاز على ورقة جيدة ونظيفة مبللة بالكحول قليلاً. ونحسب ضغط العين انطلاقا
من قطر الدائرة التي حصلنا عليها بواسطة مسطرة خاصة.
الأعراض السريرية للجلوكوما :
نقسم الجلوكوما إلى (أولية وثانوية وخلقية) وتظهر الجلوكوما الخلقية بسبب عدم إكتمال نمو منطقة زاوية الحجرة الأمامية أو نموها غير الصحيح.
إستسقاء العين :
هو مرض يصيب الأطفال والصغار في السن. تكبر كرة العين وتتمدد الصلبة والقرنية، وتظهر النسج الواقعة تحت الصلبة من خلالها. يؤدي إرتفاع ضغط العين الداخلي إلى ضمور النهايات العصبية وفقدان البصر.
العــــلاج :
شق زاوية العين وغيرها من العمليات الجراحية. يمكن أن يشير الشكل الثاني لجلوكوما الأولاد (الشباب) مثل جلوكوما البالغين وهو قليل الإنتشار وغالباً مايؤدي إلى فقدان البصر في سن الشباب.
الجلوكوما الثانوية :
تنتج عن أمراض أخرى سبقتها أي أن إرتفاع ضغط الدم ناتج عن سبب ما مرئي، يمكن أن تظهر الجلوكوما الثانوية بعد الجروح وخثرة الوريد الشبكي المركزي وإلتهاب المشيمة وغيرها من الأمراض.
الجلوكوما الأولية :
من أكثر أشكال المرض إنتشاراً. يؤدي التشخيص المبكر والكشف عن هؤلاء المرضى وإخضاعهم للرقابة الطبية في مراحل مبكرة من تطور المرض إلى حفظ بصرهم وقدرتهم
على العمل. تلعب الممرضة دوراً كبيراً في هذه الحالة حيث أنها تساهم بشكل فعال في الفحص الأولي وقياس ضغط العين الداخلي للسكان وبمتابعة الرقابة على المرضى.
هناك شكلان للجلوكوما الأولى : مفتوحة الزاوية ومغلقة الزاوية. تتصف الشكل ذو الزاوية المفتوحة يتطور مرض الجلوكوما ويكون ضغط العين الداخلي ويقع قليلاً
بينما تكون الصورة معاكسة عن الزاوية المغلقة لشكل الجلوكوما الأولى فمرحلتها عادية والضغط الداخلي للعين عادي تكون هناك تغيرات في وظائف العين بسيطة.
تكون أعراض المرض ضعيفة عند المصابين بالزاوية المفتوحة للجلوكوما الأولى ( حيث يشعرون أحياناً بتوتر وإهتزاز أمام العين) لا يتغير عمق الحجرة الأمامية للعين بشكل ملحوظ، غالباً ما نشاهد تغيرات غذائية في القزحية. تتصف الجلوكوما المفتوحة الزاوية بالازدياد البطيء والتغير التدريجي لتغيرات الوظائف البصرية
وتطور احتفار حليمة العصب البصري ” الجلوكومي”. يشكو المرضى المصابون بالجلوكوما المغلقة الزاوية من انخفاض مستمر في حدة البصر وضباب أم العينين، وصعوبة الاهتداء في الفراغ، وألم في العين وصداع، من الأعراض المميزة ظهور حلقات قزحية عند النظر إلى مصدر الضوء. ويسير المرض بصورة متموجة حيث نشاهد
نوبات ودورات ما بين النوبات.
نلاحظ عند فحص المريض توسع شبكة الأوردة حول القرنية وصغر عمق الحجرة الأمامية للعين، وتوسع الحدقة وتغير رسم القزحية. لا توجد في بداية المرض أية تغيرات مميزة للمرض في المنطقة المحيطية لمجال البصر ولا يوجد إحتفار محيطي لحليمة العصب البصري.
من التغيرات المبكرة لمجال البصر ظهور عتمات صغيرة في المناطق المحيطة بالمنطقة المركزية. يمكن إكتشافها بواسطة مواد صغيرة أو فحص خاص (قياس مجال البصر) أكثر
الطرق حساسية لإظهار تضيق مجال البصر في بداية الجلوكوما هو فحص مجال البصر”الكوائبي”، يكون تضيق مجال البصرعند مرضى الجلوكوما أكثر ظهوراً في النصف الأنفي، وخاصة في المنطقة الأنفية العليا.
تضيق حدود مجال البصر عن الجانب الأنفي في المرحلة المتطورة من المرضى حتى (5درجات) من نقطة التثبيت ويشاهد إحتفار حليمة العصب البصري. يزداد تضيق مجال البصر فيما بعد ويصبح متمركزاً. في المراحل المتطورة جداً يلاحظ إحتفار حليمة العصب البصري مع العلم أن مجال البصر أقل من (5 درجات) حتى ولو في إتجاه واحد،أما في المرحلة النهائية فيفقد المريض بصره نهائياً أو يحتفظ بالشعور بالضوء مع عدم معرفة الجهة التي يأتي منها.
التشخيص الأولي للجلوكوما :
أفضل طريقة لتشخيص الجلوكوما المفتوحة الزاوية هي قياس ضغط العين الداخلي يومياً أي مرة في الساعة 6-8 صباحاً ومرة ثانية بعد مرور (12 ساعة).
نلاحظ في المرحلة البدائية إرتفاع ضغط العين بشكل غير مستمريمكن الكشف عنه بقياس ضغط العين يومياً فقط. وللتشخيص النهائي لا بد من فحص حالة السوائل في العين. إذ يكفي التشخيص الجلوكوما المفتوحة الزاوية البسيطة أن يوجد خط بياني يومي باثولجي وإنخفاض تصريف الخلط المائي من العين.لدى فحص حالة الجلوكوما مغلقة الزاوية تتمير بأهمية خاصة للحجرة الأمامية الصغيرة والزاوية الضيقة أو المغلقة ولو في بعض الأماكن وإلتصاق القزحية الزاوي.
نوبة الجلوكوما الحادة :
تكون الإضطرابات النفسية من أكثر الأسباب المؤدية إلى نوبة الجلوكوما. مع العلم أن الإنفعالات السلبية تعتبر أكثر خطورة بهذا الصدد كما يؤدي توسيع الحدقة الدواني إلى النوبة وكذلك العمل المجهد في مكان نصف مظلم والعمل لمدة طويلة والرأس محنى إلى الأمام، وتناول كميات كبيرة من السوائل أو الأدوية المهيجة والتبرد.
تبدأ نوبة الجلوكوما بدون أي سبب ظاهر أحياناً. يشعر المريض أثناء النوبة بألام شديدة في العين والنصف الموافق لها من الرأس خاصة في الخلف ويشعر المريض أحياناً بالغثيان ويتقيأ وترتفع درجة حرارة الجسم وغالباً ما يشعر المريض بضعف عام. ويمكن أن تكون هذه الأعراض أسباباً في وضع تشخيص خاطيء حيث يعتبرون نوبة الجلوكوما الحادة وكأنها نوبة إرتفاع ضغط الدم أو تسمم ,, إلخ.
وريما يرسل المريض إلى قسم الأمراض الباطنية أو غيرها من الأقسام وتؤدي هذه الأخطاء إلى عواقب وخيمة إذ تؤدي إلى تأخير المساعدة الطبية اللازمة. تؤدي نوبة الجلوكوما إلى إحمرار العين ووذمة الأجفان وسحابة القرنية وتوسع الحدقة وتصغر الحجرة الأمامية ويرتفع ضغط العين وتصبح العين قاسية. وتخف حدة البصر كثيراً. كذلك يجب التفريق بين نوبة الجلوكوما الحادة وإلتهاب القزحية الحاد
حيث نقطر للمريض في الحالة الثانية الأتروبين في العين بينما يمنع قطر الأتروبين عند إرتفاع ضغط العين الداخلي.
وهنا نوضح أهم الأعراض المميزة لإلتهاب القزحية عن نوبة الجلوكوما الحاد.
إلتهاب القزحية نوبة الجلوكوما الحادة
1- الضغط الداخلي للعين عادي أو منخفض 1- الضغط الداخلي للعين مرتفع.
2- القرنية شفافة وسطحها أملس. 2- القرنية مغطاة سحابة منتشرة وسطحها مثقب.
3- حساسية القرنية عادية. 3- حساسية القرنية منخفضة.
4- سبل محيط بالقرنية في أغلب الحالات إلتهابي. 4- جميع الأوعية الدموية
المرئية لكرة العين متوسطة ميل ركودي.
5- الحجرة الأمامية ذا ت عمق طبيعي. 5- الحجرة الأمامية صغيرة.
6- الحدقة أضيق من حدقة العين السليمة. 6- الحدقة واسعة بالمقارنة مع حدق العين
السليمة.
7- لا يرى المريض حلقات قزحية عند النظر إلى مصدر الضوء. 7- يرى المريض حلقات
قزحية عند النظر إلى مصدر الضوء.
8- لا يشعر المريض بآلام في منطقة القفا. 8- تنتشر الآلام إلى منطقة القفا.
المساعدة الطبية العاجلة أثناء نوبة الجلوكوما الحادة :
يجب فوراً توجيه المريض إلى قسم الأمراض العينية بالمستشفى للعلاج. لإزالة النوبة نقطر في عين المريض محلول بيلوكاربين (1-2%) مرة كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى وبعد ذلك مرة كل ساعة، ونعطي بالإضافة للعلاج الموضعي أدوية ذات تأثير عام (ديكارب 5و. غرام (فونوريب، دياموتس) عن طريق الفم.
يؤثر دياكارب على فعالية إنزيم كاربو أفهيد راز ويستعمل على نطاق واسع في حالات الأوذيما التي تسببها أمراض أمراض القلب كمدر للبول، ويؤدي الديكارب إلى خفض الضغط الداخلي للعين النائج من تأثير المضاد لكاربوانهيدراز الجسم الهدبي والتقليل من إفراز الخلط المائي وزيادة تصريفه.
يستعمل الغليسيرول – محلول الغليسيرين (50%) في محلول كلور الصوديوم المتساوي التركيز (85و. %) بمقدار (150 مل) عن طريق الفم. إضافة إلى ذلك يغسل المريض
رجليه بالماء الساخن ويضع لزقة الخردل على القفا.
أحدث طرق علاج الجلوكوما :
– يعتبر أهم هدف لعلاج الجلوكوما هو خفض الضغط الداخلي للعين المرتفع.
– في الوقت الحاضر تستخدم ثلاث طرق أساسية لعلاج ضغط العين الداخلي المرتفع، عقاري “دوائي” بإستخدام أشعة الليزر، عبر الجراحة الدقيقة للعين. – الأدوية والعقارات مختلفة وكثيرة منها العلاج الموضعي (على شكل قطرات ومراهم) أو عن طريق الفم أو كحقنة في العضل، خلف المقلة وطرق أخرى كثيرة.
– وتنقسم العقارات المخففة للضغط إلى مجموعتين أساسيتين : إعطاء الرطوبة المائية اللازمة وتنشيط دورها، كما أنها تؤثر على قسم الجهاز العصبي المركزي بصورة أو بأخرى.
– منبه (ألفا 1، أدرينا ريتسبتر) مستقبل الأدرين يرافقها توسع إنقباصي للحدقة، وإنقباض أوعية القسم الأمامي للعين، وإنخفاض غير مستمر لرطوبة الماء المؤدي بدوره لإنقباض الأوعية.
– منبه (ألفا 2 – أدرينارتسبتر) يؤدي إلى خفض قوة الضغط الداخلي للعين وتقليل إفراز الرطوبة.
– “بيتا أدرينا سيستم” تساعد على إضعاف العضلة الهدبية وتشارك في تنظيم حركة الدم وإعطاء الرطوبة المائية اللازمة ويعمل على خفض ضغط العين الداخلي.
العقارات ذات التأثير القابض للحدقة (Mioticus) :
– بيلوكاربين (Pilocarpinum) يستخدم كمقطر في محيط الملتحمة – يستخدم لمخفض للضغط ويستمر مفعوله حتى (6 ساعات).
– الأسماء التجارية للعقارومجموعته:- أوفتان بيلوكاربين (Oftan Pilocarpine) محلول (1%).
– بيلوكاربين هيدروكلوريد (Pilocarpinum Hydrochloridum) محلول 1%.
– محلول بيلوكاريين 1% (Pilocarpine) .
– كاربوخولين CarbacholuوCarbachol, Carbaminoylcholine,Carcholin, Doryl,
Duracholine, Enteratonin, Glaucomil, Jestryl, lentin, Moryl, Tonocholin ………..)
– الحياة العملية أبرزت قوة تأثير محلول كاربوخولين (75و. – 3%) من بيولوكاربين ولكن هنا لايدلنا الإيضاح أن تقبل هذا العقار قد يختلف من مريض لآخر مقارنة من البيولوكاربين فربما يلاحظ على المريض: ألم في العين، تهيج الملتحمة .
– الأسماء التجارية لمجموعة هذا العقار :
– إزوتباكاروبوخول (Isopto- Carbachol) قطرة (5و1 –3%، 15 مل).
– كاربوخول (Carbachol) قطرة 3%.
– أسيكليدين (Aceclidine) قطرة 3-5%.
أنزيم إسترالكولين قابض للحدقة Cholinesterase)):
– إنزيم إسترالكولين مجموعة إنزيمات تؤدي إلىتنشيط عملية التبادل داخل الأنسجة
المختلفة.
– تستخدم مجموعة الأدوية التالية لذلك :
– فيزرستفمين (Physostigminal Salicyla) يستعمل (25و.%) كمحلول. في الحياة العملية لم يعد يستعمل كثيراً هذا العقار نظراً لعدم تقبل المريض الكامل له لأنه يحدث حساسية وتهيج الملتحمة .
– بروزيرين ((Proserinum محلول 5%.
– ديمكاروم – برميد (Deecarom, Bromidum) يعطي تأثير قوي وطويل ومضيق للحدقة
ومخفض للضغط الداخلي للعين ويستخدم كقطرة بمحلول (25و. – 1%).
– أرمين (arminum) يستخدم (لمحلول 1.و%) بعد تقطير أرمين يضيق البؤبؤ ويحافظ
على ذلك من عدة ساعات حتى عدة أيام وينخفض الضغط الداخلي العين خلال (15-20
دقيقة) ويحافظ هذا الإنخفاض قوته لمدة تتجاوز (24 ساعة).
مجموعة عقارات (Sympathicotripicus) :
تعطي قوة عصبية لألياف الجهاز العصبي لتقوية العضو العصبي بمساعدة “هرمون أدرينالين ونور أدرينالين”.
مجموعة ألفا وبيتا (Adren Memiteca) : – أدرينالين (Glauconin, Glancon, Eqinephrine, Epinephrinum) يستخدم كقطرة بمحلول (5و. – 2%) عمل الأدرينالين كمخفض الضغط الداخلي للعين وكموسع للحدقة وكمضيق الأوعية الملتحمة والنسيج الضام المحيط بالصلبة.
– قطرة أو قطرتيت من محلول الأدرينالين يخفض لكثير مرضى الجلوكوما ذوي الزاوية المفتوحة الضغط الداخلي للعين (5-8 درجات) على مقياس الرئبق لمدة يوم أو يومين.
– يجب الإنتباه هنا عند مرضى الزاوية المغلقة للغرفة الأمامية للعين لا يسمح بتقطير الأدرينالين لأنه كما أسلفنا هنا عند مرضى الزاوية المغلقة للغرفة الأمامية للعين لا يسمح بتقطير الأدرينالين لأنه كما أسلفنا يوسع حدقة العين والذي ممكن أن يحدث نوبة الجلوكوما الحادة.
– د. إبيفرين (Dr. Epfrin) مخفض للضغط الداخلي للعين، يسمح في الحالة الأولى والثانوية للجلوكوما المفتوحة الزاوية بتقطير (قطرة واحدة) كل 12 ساعة بإحدى أو
كلتا العينين.
– لا يسمح بإستخدام هذا العقار لمرضى الجلوكوما ذوي الزاوية المغلقة وكذلك النساء الحوامل. العقارات الأخرى من هذه المجموعة أيضاً تعمل لخافض للضغط العين الداخلي لكن بقوة أضعف قليلاً من الأدرينالين.
مجموعة بيتا (Beta Hdrenmemitici) :
– فيتانول : (Phethanolum) يستخدم كعلاج للزاوية المفتوحة للجلوكوما على شكل (3%) محلول يخفض حوالي (5و7 درجات) من ميزان الزئبق ويتقبله المريض بسهولة.
– إزوبروتيروينول (Isoproterenol) : يوسع الأوعية ولكن لا يؤثر على الحدقة.
يخفض الضغط الداخلي للعين (6-14 درجة) على ميزان الزئبق ويمتد هذا الإنخفاض حوالي (20-35 ساعة) بما أنه لا يؤثر على الحدقة. فمن الممكن إستخدامه لشكلا
الجلوكوما المفتوحة والمغلقة الزاوية.
– سالبوتامول (Salbutamol) : يستخدم كمحلول (4%) مرتين في اليوم ويخفض الضغط الداخلي للعينز
– الأسماء التجارية لمجموعة هذه العقارات :
– تيموبتيك (Timoptic) قطرة (25و. – 5و.% 5مل).
– تيمبيلة (Timpilo).
– تيموبريس (Timoopress) قطرة (25و. – 5,.% 5مل).
– جلومول (Glaumol) قطرة (25و. – 5و.%).
– إضافة إلى مجموعة أخرى مثل :
– (Ocumed, Ocucup, Arutimol, Apo-timop, Ocumol, Ocuryl, Optimol, Oftensin,
Timohexal).
العلاج الجراحي للجلوكوما
جراحة الجلوكوما تنقسم إلى قسمين رأسيين هما : العلاج بالليزر والجراحة الدقيقة.
العلاج الجراحي الليزري :
يهدف العلاج الليزري هنا لتحسين وظيفة الشبكة الداعمة الأساسية. وهذه العملية تعطي نتائج إيجابية جداً في بداية حدوث المرض. في وقتنا الحاضر يستخدم لعلاج الجلوكوما نوعين من الليزر : أرغون “عنصر فلزي”، وينوديميوم “عنصر فلزي نادراً.
ليزر الأرغون :
يعطي إنبعاث إشعاعي متواصل جحال أخضر مزرق مع طول موجة حوالي (454-529 وحدة) تواصل التأثير الحراري (من 1.و. ثانية وأكثر) والتأثير التجلطي المحوري لليزر على النسيج.
رينوديميوم :
تحدث الأشعة ذات الأشعة المجال الغير أحمر طول الموجة (1064 وحدة) في العلاج هذا النوع من الليزر يستخدم كمنشط مع تواصل قصير جداً، فكل ضربة نبضية “أقل من ثانية” لإجراء هذه العمليات لليزرية لا يستخدم تحذير موضعي أو عام ومن الممكن جداً القيام بهذه المهمة في المستوصف مع إخلاء بسيط للمريض من العمل أو الجهد بعد ذلك. ومع هذا لا بد لنا من ذكر النقص الذي يحدث أثناء ذلك : فالليزر النيوديميوم ممكن أن يستدعي تفاعل بعض الأعراض والتي قد تظهر على شكل إرتفاع الضغط العين الداخلي لبعض الوقت مباشرة بعد إجراء هذه الطريقة العلاجية.
أشعة الليزر تدخل من خلال القرنية وربما تهتك بطانتها، كذلك إحدى المشاكل التي قد تسببها العلاج باليزر للجلوكوما هي تسببها لإزرقاق في زاوية الحجرة الأمامية في منطقة شق القزحية وكذلك أحد أهم نواقص هذا العلاج هو عدم فعاليتها في خفض الضغط خصوصاً في حالات الجلوكوما المزمنة في هذه الأحوال نستخدم علاج العقاقير والأدوية الخاصة لذلك مع العلاج الليزري.
بتر “قطع” القزحية (Iridectomy) :
– تفضل قطع القزحية الليزري كما الجراحي. تستعمل في الزاوية المغلقة للجلوكوما الأولى والثانوية كذلك في حالة الجلوكوما المختلفة الأشكال. كذلك تستعمل لوقاية العين السليمة الأخرى في حالة الزاوية المغلقة للجلوكوما الأولى.
– تقوم العملية في حالة قطع القزحية الليزري تحت تخدير موضعي خلفي للمقلة مع إستخدام نوع معين من العدسات اللاصقة (إبراخيما مثلاً).
– هناك عدة طرق لإجراء العملية : على عدة مراحل، على مرحلة واحدة في وقت واحد.
ونجاح كل طريقة تعتمد على سمك وتكوين ولون طبقة القزحية.
– إجراء هذه العملية مستحيل عند المرضى ذوي الغرفة الأمامية الصغيرة أو وذمة
في المماش القرنية.
تقديم القزحية :
– تفصل هذه العملية لمرضى الجلوكوما ذوي الزاوية المغلقة أو المرضى الذين لا يستطيعون عمل عملية بتر القزحية. في زاوية محددة للقزحية نوجه الليزر الأرغوتي التجلطي.
– مقياس البارميتر : الشدة (200-400 مكروفت- نظراً للون القزحية) مقياس (2و. – 5و. س) قطر البقعة (100-200 م ك) إنقباض أو تقلص السدى القزحي يحول إلى فتح وتوسع زاوية الغرفة الأمامية. تعتبر عملية التقويم الليزري عملية مساعدة لأن تأثيرها يكون ومتى فقط.
عملية الليزر التثقيبية على الداعمة :
تستخدم هذه العملية لمرضى الجلوكوما زوي الزاوية المفتوحة. مجال هذه العملية يعتبر عمل ناصور دقيق (Micro Fistula) على حاجز الداعمة يوحد الغرفة الأمامية مع قناة الخودة. في الدرجة الواحدة على الدعامة نوجه (7-10 وحدات) ليزر محوري بقوة (7-9 م ح) ينخفض الضغط الداخلي للعين (8-5و8 درجة) على ميزان الضغط.
تعد هذه العملية قوية التأثير لمدة طويلة لو إشتركت معها الأدوية والعقاقير اللازمة لتخفيض الضغط الداخلي للعين.
العمليات الجراحية الدقيقة
تقسم هذه العمليات إلى عدة أنواع منها :
– العملية الناسورية (fistula) “إستئصال عميق للصلبة، إستئصال عميق للصلبة مع زرع مصرف من الكولاجين، إستئصال الدعامة، تعليق القزحية، إستئصال الدعامة مع تكبير الجوارب …. وغيرها”.
– العمليات الغير نافذة ” إستئصال غير نافذ للصلبة، إستئصال عميق للصلبة غير النافذة “مع زرع كولاجين”.
– عملية قائمة على تخفيف إنتاج موا السائل الداخلي للعين ” التجلط الفوق صوتي، تضميد الشريان الهدبي”, – قطع القزحية القاعدي عند مرضى الجلوكوما مغلقة الزاوية. – في يومنا هذا توجد الكثير جداً من الأنواع المختلفة لعلاج الجلوكوما الجراحي، وهنا توقف عند أهمها والتي نعتبرها الأكثر فعالية وجدية ومنفعة للمريض.
العملية الناسورية Fistula :
تعتبر هذه العملية من العمليات الأكثر فعالية وذات التقنية السهلة. فتحسين الضغط الداخلي للعين بعد العملية ممكن أن نلاحظها في (70 – 90%) من الحالات.
وعند فحص عدة نتائج بينت أن العلاج الجراحي للجلوكوما في المرحلة البدائية أكثر فعالية من العلاج في المراحل المتقدمة من المرض.
فهذه العمليات تحسن حركة مرور السوائل من العين، التي غالباً ما تتعطل عند مرضى الجلوكوما وربما تكون الأكثر فعالية أنواع هذه العمليات تعتبر الإستئصال العميق للصلبة.
الإستئصال العميق للصلبة :
تجرى العملية تحت التخدير الموضعي. في واحد من خطوط التصنيف (غالباً الجزء 12) نقوم بقطع الملتحمة (5×5 مم) بعد ذلك من الطبقات السطحية للصلبة نشكل مربع سطحي رقيق على (1/3) من سمكها بعرض (5×5 مم) بمركز حافتها. المربع الصلبي الخفيف نركزه على القرنية. ومن الطبقات العميقة للصلبة نقتطع “نفتح” شكل مثلاً في صلبي رقيق بعمق حتى نصل لطبقة الأوعية. على الحافة لفتح الغرفة الأمامية ونقوم بقطع القزحية القاعدي.
نقطع الشكل المثلثي الخفيف ونغطي السطح الخفيف للصلبة على المكان ونثبته على الصلبة بغرزتين أو ثلاث من نوع (./8) وعلى الملتحمة نخيط عدة غرز أيضاً. وتحت الملتحمة نحقن محلول لمضاد حيوي وإستيرويد.
آلية هذه العملية تكمن بتنشيط حركة السائل الداخلي للعين من خلال ثقب في بطانة الوعاء الشعيري للجسم الهدبي والحيز تحت المشيمي وأيضاً في أوعية الملتحمة.
نفضل إجراء هذه العملية لمرضى الجلوكوما ذوي الزاوية المفتوحة بمختلف درجات المرض.
الإستئصال العميق الصلبة مع زرع مصرف من الكولاجين والسيلوكين :
– هدف هذه العمل يعتبر إيجاد طرق ثابتة لمرور السائل الداخلي للعين. فضرورة هذه العملية لمرضى الجلوكوما الثاثوية خصوصاً عند وجود شروط للتكاثر والنمو السريع للنسيج الضام في مكان العملية.
– آلية هذه العملية : تنشيط حركة السائل الداخلي للعين من خلال ثقب في شعيرات الجسم الهدبي والحيز تحت المشيمي في أوعية الملتحمة. – نفصل إجراء هذه العملية لمرضى الجلوكوما ذوي الزاوية المفتوحة بختلف درجات المرض.
الإستئصال العميق للصلبة مع زرع مصرف من الكولاجين والسيلكون :
– هدف هذه العملية يعتبر إيجاد طرق ثابتة لمرور السائل الداخلي للعين. فضرورة هذه العملية لمرضى الجلوكوما الثانوية خصوصاً عند وجود شروط للتكاثر والنمو السريع للنسيج الضام في مكان العملية.
– آلية هذه العملية : تنشيط حركة السائل الداخلي للعين من خلال ثقب في شعيرات الجسم الهدبي والحيز تحت المشيمي في أوعية الملتحمة.
– تجري هذه العملية لمرضى الجلوكوما المستعصية والخبيثة وشكليها المفتوح والمغلق الزاوية.
العمليات الغير نافذة :
جوهر هذه العمليات هو إنجازها دون فتح الغرفة الأمامية للعين. في هذه الأحواللا تحدث إنخفاض قوي للضغط الداخلي للعين، لكن ممكن تحسين توتر العين الداخلي الذي يحدث نتيجة مرور السائل الداخلي للعين خلال فتح الخوذة القنالية أو من خلال إيجاد إضافي للقسم الجانبي للغشاء (إستئصال الصلبة العميق غير النافذ) والتي غالباً تحدث نشاط مروري لرطوبة الغرفة.
هذا يسمح بإنخفاض الضغط، يثبت الوظائف البصرية الهامة. لهذا تطبيقاً تمنع حدوث مضاعفات التي ينصف بها أحياناً عملية الناسور.
الإستئصال العميق للصلبة الغير نافذة :
تجرى هذه العملية تحت التخدير الموضعي فقط :
– مسموح بإجراء هذه العملة فقط لمرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
– وغير مسموح بإجرائها لمرضى الجلوكوما المغلقة الزاوية، الجلوكوما الثانوية،الخبيثة …
الطرق المشتركة للعلاج
العلاج الليزري الإستئصال العميق للصلبة الغير نافذة :
– العلاج بالليزر ممكن إجراءه في المستوصف أو العيادة الخارجية بمساعدة الليزر النيوديميوم (العنصر الفلزي النادر) مع تعديل بسيط لطول الموجة (1064 وحدة) والتي تسمح بتكوين ناسور دقيق (من 25 إلى 50 وحدة) في تكوين العين.
– نقوم بإجراء العملية تحت التخدير الموضعي مع إستخدام عدسة لاصقة من نوع “Trokel” في الأحوال التي كانت قد أجريت عملية إستئصال عميق للصلبة غير النافذة وكانت قد أعطت نتائج غير جيدة أو ليست بالنتائج المطلوبة.
– كدفعة عصبية توجه الليزر بشكل محوري من (3-5) مع طاقة دفعية من (5-9 وحدات) وبقطر بقعة التأثير (25 –50 وحدة) حتى ظهور فقاعات غازية صغيرة وعودة النشاط الحركي للسائل.
– بعد العلاج الليزري نلاحظ توسع الأوعية.
العملية الهادفة لتخفيض سرعة إنتاج الرطوبة المائية :
– آلية تأثير كل العمليات من هذا النوع واحدة تقريباً وهي حرق أو تجميد أجزاء من الجسم الهدبي والأوعية المغذية له، وبعد ذلك إلى ضموره.- تأثير الحرارة الموضعية تتحقق عن طريق جهاز الحرق الحراري، التحليل الكهربائي، أشعة الليزر والحافز الإلكتروني.
علاج نوبة الجلوكوما الحاد :
– علاج نوبة الجلوكوما الحاد في أول ساعة يكون عقاري، إذا لم يتحسن وضع المريض في هذا الوقت فلا بد من العلاج الجراحي.
يكون العلاج العقاري لنوبة الجلوكوما الحادة كالتالي:
– “1% محلول بيلوكاربين بقطرتين في محيط الملتحمة، في أول ساعة كل (15 دقيقة)،من الساعة الثانية حتى الرابعة خلال نصف ساعة، بعد ذلك كل ساعتين أو ثلاث.
– إضافة لذلك ننصح بعقارات التيمول أو الكلوفيلين (2-3 مرات في اليوم) في المقابل ننصح ب “ديكارب” (5و. غرام) بعد ذلك “25و. غرام 4 مرات في اليوم”.
– لا زيكس (1 مل ) في العضل، غليتسيروسكربات (100 مل).
– في العضل نحقن (25و.%) أمينازين، أو خليط من (أمينازين 5و2%، ديمدرول2%، بروميدول 2%) كذلك بالغسيل بالماء الساخن، ولزقة طبية خاصة على الصدع.
– العلاج الجراحي لنوبة الجلوكومـا الحـادة تكون في إجراء إستئصال واسع لقاعدة القزحية (Ab externo) إلى الغرفة الأمامية.
علاج نوبة الجلوكوما الحادة مع المجموعة الهدبية :
– ننصح (1% محلول) كيسلوأتروبين (5-6مرات) في اليوم في وقت واحد مرتين أو ثلاث في اليوم تقطير تيمول أو كلوفيلين في الداخل ديكارب وجليتسيرول.
– لتقوية تأثير الأتروبين وميزاتون (1%) ممكن حقنه تحت الملتحمة.
– هذه الأدوعية تؤثر على العدسة وعلى عمق الغرفة الأمامية.
– لتخفيض الوذمة أو الإلتهابات أو الأوجاع التي قد تحدثها حوادث العين المختلفة الناتجة عنها إرتفاع الضغط ننصح بتقطير كوريتكوستيرويد.
– إذا إنخفضت حدة النوبة ممكن تخفيف أو تغير كل الأدوية والعقارات بشكل تدريجي عدا الأتروبين والتيمولولا لمدة طويلة يحددها فقط الطبيب المعالج الخصوصي، إن تغيير الأتروبين خاصة ممكن أن يعطي نتائج سلبية ومن الممكن جداً أن تعود النوبة الحادة للجلوكوما .
المصدر : « وكالات الانباء »
http://www.facebook.com/esaaf123
« فضلا ادعم و انشر صفحتنا على الفيس بوك بين أصدقائك ليستفيد الجميع »
« جروب اسعاف على الفيس بوك »
http://www.facebook.com/groups/123esaaf
» » نتشرف بانضمامكم معنا .
موقعنا على الانترنت :
www.123esaaf.com
