ألم العصب ثلاثي التوائم ( العصب الخامس ) (المعروف أيضًا باسم tic douloureux) هو حالة مرَضية تسبب ألمًا شديدًا يشبه الصدمة الكهربائية بأحد شقي الوجه.
ويؤثر هذا الألم على العصب ثلاثي التوائم المسؤول عن نقل الإشارات العصبية من الوجه إلى الدماغ، حتى إن مجرد اللمسة البسيطة أثناء غسل الأسنان بالفرشاة أو وضع مستحضرات التجميل قد تؤدي إلى حدوث ألم صاعق. يمكن أن يدوم ألم العصب ثلاثي التوائم طويلاً. ويعرف هذا النوع بأنه حالة ألم المزمن.
قد يشعر المصابون بألم العصب ثلاثي التوائم في بداية الأمر بنوبات قصيرة وخفيفة من الألم. لكن قد تتفاقم الحالة المرَضية مسببةً فترات أطول وأكثر تكرارًا من الألم. وهذه الحالة أكثر شيوعًا بين الإناث والأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 50 عامًا.
لكن ألم العصب ثلاثي التوائم، أو ما يُعرف بعرّة الوجه المؤلمة، لا يعني بالضرورة استمرار الألم مدى الحياة. ويُمكن السيطرة عليه بالعلاج عادةً.
كيف يتطور التهاب العصب الخامس؟
العصب ثلاثي التوائم (العصب الخامس) هو العصب الوحيد الذي يوفر الإحساس لوجه الإنسان. مثل الإشارات الحسية للجلد كالشعور بالحرارة، البرد ، اللمس ، الضغط ، الاهتزاز ، حيث يصل الشعور بالالم إلى الدماغ عبر هذا العصب. ينمو او ينقسم العصب ثلاثي التوائم إلى ثلاثة أقسام رئيسية تمتد إلى الجبهة والخد والفك. تتحد هذه الفروع الثلاثة في عصب واحد يدخل إلى جذع الدماغ بعد اجتياز مسافة قصيرة في الفضاء تحت العنكبوتية.
هذه المساحة هي مكان مرور الأعصاب التي تدخل وتخرج من الدماغ بالإضافة إلى الشرايين والأوردة التي توفر تدفق الدم من وإلى الدماغ. في بعض الأحيان ، قد يلتف الشريان أو الوريد القريب حول العصب ويضغط عليه. نظرًا لأن الضغط داخل الشريان والوريد ليس ثابتًا ويتغير مع دقات القلب ، يكون ضغط النبض بشكل طبيعي. لذلك ، فإن الألياف العصبية الفردية تعاني وتتهيج مما يؤدي إلى التهاب العصب الوجهي أو العصب الخامس.
ما هي أعراض التهاب العصب الخامس؟
عادة ، ما تتجلى الأعراض من خلال هجمات مفاجئة ومكثفة من الألم الحاد ،أو من خلال الشعور بنتلات كهربائية أو رعدية حارقة و التي تستمر لبضع ثوان .و يمكن أن تحدث هذه الأعراض هذه المؤلمة عند التحدث والضحك واللمس والأكل وتنظيف الأسنان ، أو أي شيء يحفز العصب الثلاثي التوائم. يسمى هذا النوع من المرض بألم العصب الخامس الكلاسيكي أو النوع الأول
على النقيض من ذلك ، يتميز النوع الثاني أو الشكل غير النمطي بألم خفيف طويل الأمد. قد يعاني مريض واحد من كلا النوعين من الألم بشكل بديل أو متراكب على بعضهما البعض. عادة ، هناك خدر مصاحب في المنطقة المصابة ولكن قد لا يكون المريض على دراية بهذا بسبب الألم.
عادة ، يظهر الألم في أحد فروع العصب الثلاثي التوائم. في بعض الأحيان قد يتأثر اثنان أو جميع الفروع الثلاثة. غالبًا ما يتأثر فرع الفك السفلي الذي يوفر تعصيبًا للفك والأسنان السفلية. فرع الفكين ، مما يثبت الإحساس في الخد والأسنان العلوية أقل شيوعًا. فرع العيون الذي يعصب الجبين هو العصب الأقل تأثراً.
كيف يتم تشخيص مرض التهاب العصب الخامس؟
يعتمد تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم على التشخيص السريري المباشر. الفحص السريري غير ملحوظ ولكنه قد يظهر نقص الحس في توزيع واحد أو أكثر من انقسامات العصب الثلاثي التوائم.
في الوقت الحالي ، لا يوجد اختبار دقيق أو طريقة تصوير لتأكيد التشخيص الدقيق للعصب الخامس. في اغلب الحالات ، تكون الأعراض نموذجية للغاية ويكون التشخيص واضحًا. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، قد يتجنب المرضى أنماط الألم المربكة التي تؤدي إلى التشخيص الخاطئ وسوء العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات التي تظهر مع ألم الأسنان. قد يخضع هؤلاء المرضى لعلاج غير ضروري للأسنان وحتى قلع الأسنان بالرغم من ان لا علاقة للأسنان بمرضهم.
على الرغم من أن التشخيص الإشعاعي لألم العصب الخامس غير دقيق جدا، إلا أن إثبات ضغط الأوعية الدموية ممكن من خلال مسح FIESTA أو CISS المتسلسل بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر أن ضغط الأوعية الدموية لا يكون دائمًا من الأعراض ويجب أن يرتبط بالنتائج السريرية من أجل التشخيص الدقيق. في بعض الحالات ، قد يكون عامل الضغط ورمًا أو كيسًا عنكبوتيًا حميدًا
ما هو علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم او العصب الخامس؟
العلاج الأولي لألم العصب ثلاثي التوائم (العصب الخامس) طبي. كاربامازيبين (Carbamazepine) هو الدواء المفضل ويوفر تخفيف الآلام في معظم الحالات. قد تكون الأدوية الأخرى مثل جابابنتين أو توبيراميت (gabapentin or topiramate) مفيدة أيضًا في حالات خاصة. يجب أن يضع المريض في اعتباره أنه لا يوجد علاج دوائي لهذا المرض بل انه فقط لتخفيف الألم. لذلك، يتم تناول هذه الأدوية من قبل المرضى مدى الحياة و حين توقفهم عن تناول الادوية تعود الاعراض مباشرة.يعاني ما يصل إلى 70 بالمائة من المرضى من تخفيف الأعراض باستخدام الدواء وحده. عندما يفشل الدواء في توفير الراحة الكافية، أو عندما يبدأ المريض في تجربة آثار جانبية شديدة من الدواء، يجب مراعاة الخيار الجراحي.
الإصابة الحرارية بالترددات الراديوية :
تتضمن الآفة الحرارية بالترددات الراديوية استخدام الحرارة لحرق جزء من العصب المسبب للألم. يقوم الجراح بإدخال إبرة مجوفة من خلال الخد إلى العصب. تيار التسخين المنقول عن طريق الأقطاب الكهربائية يقضي على الألياف العصبية.
- ضغط البالون: يقوم الطبيب بإجراء هذا الإجراء عن طريق إدخال إبرة في العصب ثلاثي التوائم عبر الخد. ثم يستخدمون قسطرة لإدخال بالون في العصب ونفخه بالقرب من الألياف العصبية المسببة للألم. يضغط البالون على العصب ويدمر الألياف العصبية المسببة للألم. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتفريغ البالون.
- حقن الجلسرين : في بضع الجذور عن طريق الجلد ، يقوم الطبيب بحقن الجلسرين لتدمير العصب ، وتقسيمه إلى ثلاثة أقسام.
- الجراحة الإشعاعية المجسمة : يتعرض جذر العصب ثلاثي التوائم لجرعة إشعاعية مؤينة أثناء الجراحة الإشعاعية التجسيمية باستخدام سكين جاما. يتقطع انتقال الألم مع مرور الوقت عندما تتشكل آفة على العصب.
- تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (MVD): يهدف هذا الإجراء إلى تحديد موقع الشريان الدموي الذي قد يضغط على العصب ثلاثي التوائم. إنها العملية الأكثر توغلًا لألم العصب الخامس وتتطلب تخديرًا عامًا. يحمل مخاطر منخفضة من فقدان السمع والسكتة الدماغية وخدر الوجه.
خدر الوجه هو أحد الآثار الجانبية لجميع أنواع شق الجذور ، وقد يشفى العصب التالف أيضًا بمرور الوقت. - استئصال العصب : لتخفيف الألم ، يزيل استئصال العصب جزءًا من العصب ثلاثي التوائم. يقوم الأطباء بهذا أحيانًا إذا تعذر العثور على شريان دم يضغط على العصب أثناء MVD. سيشعر جزء من الوجه بالخدر لفترة طويلة جدًا بعد هذا العلاج.
- خيارات أخرى : تشمل البدائل الجراحية الأخرى قطع العصب أو نقل الأوعية الدموية للضغط على العصب. تحمل جميع الإجراءات الجراحية فرصة التسبب في تنميل مؤقت إلى دائم في الوجه. في بعض الظروف ، قد يعود الألم في النهاية. سيعمل طبيبك معك لاختيار أفضل خطة علاج بعد تقييم الأعراض والتاريخ الطبي والتفضيلات الشخصية.
- هناك بعض الحالات التي تعتبر عنيدة ضد الادوية و لا تستجيب للأدوية فيتم اخضاع المريض للتدخل الجراحي. في بعض الحالات، يكون المرض متقدما، أي بعد النجاح الأولي مع الوساطة يتكرر الألم لاحقًا. إذا كان عامل الانضغاط ورمًا أو كيسًا ، يتم علاج الحالة بالتدخل الجراحي.
يتضمن العلاج الجراحي الأولي لألم العصب الثلاثي التوائم كشف العصب الوجهي عند خروجه من جذع الدماغ وتحديد الوعاء الدموي الذي يضغط على العصب. يتم بعد ذلك فصل هذا الوعاء الدموي عن العصب باستخدام قطعة من اللباد التيفلون. قد يؤدي هذا الإجراء، الذي يسمى تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (MVD)، إلى تخفيف الألم لمدة 10 سنوات أو أكثر لدى 70 بالمائة من المرضى.
بالنسبة للمرضى الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية أو الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية، فقد يختارون إجراء عملية قطع جذور الجلسرين عن طريق الجلد بدون التخدير الموضعي. تتضمن عملية قطع جذور الجلسرين إدخال إبرة عبر الجلد، في فتحة الجمجمة (الثقبة البيضوية) حيث توجد العقدة الثلاثية التوائم. يتم استخدام توجيه الأشعة السينية لتأكيد الموقع الصحيح للإبرة. ثم يتم حقن الجلسرين مما يؤدي إلى إصابة الألياف العصبية التي تنقل الإحساس بالألم. ولسوء الحظ، فإن النتائج ليست جيدة كما هو الحال مع MVD، وقد يعاني بعض المرضى من خدر الوجه المستمر بعد الإجراء.
كيف نتعامل مع ألم العصب ثلاثي التوائم؟
يعد ألم العصب ثلاثي التوائم ألما شديدا للغاية، ويتسبب في نوبات ذلك الألم أبسط الأشياء مثل تناول الطعام والشراب.
وأوضح الطبيب الألماني كارستن جيلتنيكي أن العصب ثلاثي التوائم هو العصب الذي ينقل محفزات اللمس والألم في منطقة الوجه، مشيرا إلى أنه غالبا ما يصيب الأشخاص فوق 50 عاما، وتعد النساء أكثر عرضة للإصابة به مقارنة بالرجال.
وأضاف طبيب الأعصاب أن سبب ألم العصب ثلاثي التوائم غير واضح، ولكن يرجح الأطباء أنه يرجع إلى وجود اتصال مباشر بين الشريان في الدماغ والعصب ثلاثي التوائم، الذي ينشأ هناك، مما يؤدي إلى حدوث دوائر قِصر.
ألم على جانب واحد
ويعد ألم العصب ثلاثي التوائم ألما شديدا للغاية، وغالبا ما يكون على جانب واحد من الوجه. وتتسبب أنشطة الحياة اليومية البسيطة في حدوث نوبات ذلك الألم مثل تناول الطعام أو الشراب أو غسل الوجه أو تنظيف الأسنان أو حتى مجرد التحدث.
من جانبها، قالت البروفيسورة داجني هولي إنه يتم علاج ألم العصب ثلاثي التوائم بطرق عديدة تشمل الأدوية مثل مسكنات الألم وأدوية الصرع، والحَقن بالبوتوكس لإصابة العصب بالشلل.
وأضافت طبيبة الأعصاب الألمانية أنه يمكن أيضا تدمير ألياف الألم بواسطة مسبار فيما يعرف بـ”التخثير الحراري”، كما يمكن توجيه جرعة عالية من الأشعة السينية إلى منطقة الألم.
عملية جراحة العصب الخامس
العلاج الجراحي المفضل هو تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (MVD). يهدف هذا الإجراء إلى تخفيف الضغط بشكل دائم عن العصب عن طريق فصل الأوعية الدموية. عادة ، يتم إدخال كيس صغير من التفلون بينهما للحفاظ على بنيتين متباعدتين وتوفير راحة دائمة للعصب.
تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة للعصب الثلاثي التوائم: كيفية إجراء العملية الجراحية
يتم إجراء عملية تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة تحت التخدير العام. يتم إجراء فتحة صغيرة في الجمجمة تسمى حج القحف خلف الأذن. ثم يعمل الجراح حول المخيخ للعثور على العصب الثلاثي التوائم.
ينكشف العصب المصاب ويفصله عن الشريان الضاغط و / أو الوريد. يتم إدخال إسفنجة تفلون وتركها بشكل دائم.
يمكن للمرضى عادة مغادرة المستشفى في غضون يوم إلى يومين. تتميز عملية تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة بمعدل نجاح مرتفع وتعتبر أفضل طريقة علاج جراحي لألم العصب ثلاثي التوائم
المصدر : « وكالات الانباء »
« صفحة اسعاف على الفيس بوك »
www.facebook.com/esaaf123
« جروب اسعاف على الفيس بوك »
www.facebook.com/groups/123esaaf
موقعنا على الانترنت :
www.123esaaf.com
