كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

إن الثايروكسين (Thyroxine - T4) هو أحد الهرمونيْن الرئيسيّيْن اللّذان يتم إنتاجهما بواسطة الغدة الدرقيّة ، و هى عضو صغير على شكل فراشة يرقُد مُسطّحا عبر القصبة الهوائيّة عند قاعدة الحلق. هرمون الغدة الدرقيّة الرئيسى الآخر يُدعَى هرمون الثايرونين ثلاثى اليود (Triiodothyronine - T3) و كلاهما يقومان بالمساعدة فى التحكُّم بمُعدّل استخدام الجسم للطاقة. يوجد مُعظم هرمون (T4) و هرمون (T3) فى الدم فى حالة ارتباط مع البروتين. الباقى منهما يكون حُرّا (غير مُرتبط) و يُمثّل الصورة النشِطة حيَويا للهرمون. يقوم هذا التحليل بقياس كمية هرمون (T4) الحُر فى الدم.

 

 

يتم تنظيم إنتاج هرمون (T4) بواسطة نظام تغذية مُرتد (feedback system). عندما ينخفض مستوى هرمون (T4) فى مجرَى الدم ، يقوم الوِطاء (hypothalamus) بإفراز الهرمون المُحفّز لإفراز الثايروتروبين (thyrotropin releasing hormone) ، الذى يقوم بحَثّ الغدة النُخاميّة على إنتاج و إفراز الهرمون المُنبّه للغدة الدرقيّة (thyroid-stimulating hormone - TSH). عندئذ يقوم هرمون (TSH) بحَثّ الغدة الدرقيّة على إنتاج و/أو إفراز المزيد من هرمون (T4). حيث يزيد تركيز هرمون (T4) فى الدم ، يتم تثبيط (قمع) إفراز هرمون (TSH).

يُمثّل هرمون (T4) حوالى 90% من هرمونات الغدة الدرقيّة. عندما يحتاج الجسم إلى هرمونات الغدة الدرقيّة ، تقوم الغدة الدرقيّة بإفراز هرمون (T4) فى الدوْرة الدمويّة. إن هرمون (T4) يكون فى الدم إما فى صورة حُرّة (غير مُرتبطة) أو مُرتبطا بالبروتين (يرتبط بشكل أساسى بالجلوبولين المرتبط بالثايروكسين thyroxine-binding globulin). يُمثّل تركيز هرمون (T4) الحُر حوالى 0.1% من تركيز هرمون (T4) الإجمالى. يتحوَّل هرمون (T4) إلى هرمون (T3) فى الكبد و الأنسجة الأخرى. غالبا ما يكون هرمون (T3) مثلما هرمون (T4) مُرتبطا بالبروتين ، و لكن الصُوَر الحُرّة من هرمون (T3) و هرمون (T4) هى التى تكون نشِطة حيَويا. إن الصورة الحُرّة من هرمون (T3) تكون أكثر نشاطا بحوالى 4 إلى 5 أضعاف عن الصورة الحُرّة لهرمون (T4) فى الدورْة الدمويّة.

إذا لم تقم الغدة الدرقيّة بإنتاج كميات كافية من هرمون (T4) ، بسبب حدوث خلل فى نشاطها أو بسبب نقص هرمون (TSH) ، فحينها سيُعانى الشخص المُصاب من علامات و أعراض قصور نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism) مثل اكتساب الوزن و جفاف الجلد و الإحساس بالبرد و عدم انتظام الحيْض (الدوْرة الشهريّة) و التعب و الإجهاد. إن حالة قصور نشاط الغدة الدرقيّة الشديد الذى لم يُعالج ، يُدعَى التورُّم المُخاطى (myxedema) ، و هى حالة مرضيّة يُمكنها أن تؤدى إلى الإصابة بفشل القلب (heart failure) و نوْبات مرضيّة و غيْبوبة. يُمكن لقصور نشاط الغدة الدرقيّة فى الأطفال أن يؤدى إلى إعاقة النموْ و تأخُّر تكوُّن الأعضاء التناسليّة.

إذا قامت الغدة الدرقيّة بإنتاج كمية كبيرة للغاية من هرمون (T4) ، فسيزداد مُعدّل وظائف جسم الشخص المُصاب و تظهر لديه أعراض مرضيّة تتعلّق بفرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) ، مثل تسارع مُعدّل نبضات القلب و القلق و التوتر و فُقدان الوزن و صعوبة النوم و ارتعاش فى اليديْن و انتفاخ حوْل العينيْن الجافتيْن و المُتهيّجة.

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعا لوجود خلل فى وظائف الغدة الدرقيّة بالإصابة بأمراض المناعة الذاتيّة. يُسبب مرض جريفز (Graves disease) فرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) ، و لكن من المُمكن أن يُسبب ذلك أيضا الإصابة بالتهاب فى الغدة الدرقيّة (thyroiditis) و بسرطان الغدة الدرقيّة (thyroid cancer) و بالإنتاج المفرط لهرمون (TSH). يُمكن الكشف عن تأثير تلك الحالات المرضيّة على إنتاج هرمونات الغدة الدرقيّة و مُراقبتها عن طريق قياس مستويات هرمون (T4) الحُر.

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتم سحب عينة الدم من وريد بالذراع بواسطة إبرة (حقنة) أو من خلال وخز كاحل (كعب قدم) الطفل الرضيع.

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

ليس هناك حاجة إلى تحضيرات خاصة قبل إجراء هذا التحليل. إلا أن هناك أدوية مُعيّنة يُمكنها أن تتداخل مع نتائج تحليل هرمون (T4) الحُر ، لذا قم بإخبار طبيبك المعالج بشأن أى أدوية تتعاطاها. إذا كنت تتعاطى هرمون الغدة الدرقيّة كعلاج لمرض فى الغدة الدرقيّة ، فمن المُوصَى به أن يتم سحب عينة من دمك قبل تعاطيك الجرعة اليوميّة منه.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

يُستخدم تحليل هرمون الثايروكسين (Thyroxine - T4) الحُر للمساعدة فى تقييم وظائف الغدة الدرقيّة و فى تشخيص الإصابة بأمراض الغدة الدرقيّة ، بما فى ذلك فرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) و قصور نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism) ، عادةً ما يتم إجراؤه بعد اكتشاف وجود مستوى غير طبيعى من الهرمون المُنبّه للغدة الدرقيّة (thyroid-stimulating hormone - TSH).

يتم إنتاج هرمون الثايروكسين (T4) و هرمون آخر يُدعَى هرمون الثايرونين ثلاثى اليود (T3) بواسطة الغدة الدرقيّة. و هما يُساعدان فى التحكُّم فى مُعدّل استخدام الجسم للطاقة و يتم تنظيمهما بواسطة نظام تغذية مُرتد (feedback system). يقوم الهرمون المُنبّه للغدة الدرقيّة (Thyroid-stimulating hormone - TSH) بتحفيز إنتاج و إفراز هرمون (T4) (بصفة أساسيّة) و هرمون (T3) من الغدة الدرقيّة.

يسرى مُعظم هرمون (T4) و هرمون (T3) فى الدم فى حالة ارتباط مع البروتين ، بينما توجد نسبة مئويّة قليلة تكون فى صورة حُرّة (غير مُرتبطة). يُمكن لتحاليل الدم قياس هرمون (T4) الإجمالى (المُرتبط و الغير مُرتبط) ، أو هرمون (T4) الحُر ، أو هرمون (T3) الإجمالى (المُرتبط و الغير مُرتبط) ، أو هرمون (T3) الحُر. يتم استخدام تحليل هرمون (T4) الإجمالى لسنوات عديدة ، و لكنه قد يتأثر بكمية البروتين الموجودة فى الدم و المُتاحة للارتباط مع الهرمون. لا يتأثر هرمون (T4) الحُر بمستويات البروتين و هو الصورة النشِطة من هرمون الثايروكسين (thyroxine). يعتقد العديد من الأطباء أن تحليل هرمون (T4) الحُر هو إنعكاس أكثر دقة لوظيفة هرمونات الغدة الدرقيّة ، و فى أغلب الحالات ، يتم استخدامه كبديل لتحليل هرمون (T4) الإجمالى.

قد يُستخدم تحليل هرمون (T4) الحُر إلى جانب أو تاليا لتحليل هرمون (TSH) و أحيانا مع تحليل هرمون (T3) الحُر بغرض:

◊  المساعدة فى الكشف عن الزيادة الكبيرة للغاية أو النقص الشديد للغاية فى هرمونات الغدة الدرقيّة (فرط نشاط الغدة الدرقيّة hyperthyroidism) أو (قصور نشاط الغدة الدرقيّة hypothyroidism) و لتشخيص السبب فى ذلك.

◊  التمييز ما بين الأمراض المختلفة التى تُصيب الغدة الدرقيّة.

◊  المساعدة فى تشخيص الإصابة بأمراض الغدة النُخاميّة.

◊  المساعدة فى تشخيص إصابة المرأة بالعُقم.

◊  مُراقبة مدى فاعِليّة العلاج الموصوف لشخص ما مُصاب بمرض معلوم فى الغدة الدرقيّة.

◊  مُراقبة الأشخاص المُصابين بأمراض فى الغدة النُخاميّة بغرض التأكُّد من أن الغدة الدرقيّة ما زالت تعمل بشكل جيّد ، و لمُراقبة العلاج بهرمونات الغدة الدرقيّة إذا لم تكن عاملة.

◊  مُراقبة الأشخاص المُصابين بسرطان الغدة الدرقيّة ، حيث يستجيب الوَرم لهرمون (TSH). يتم فحص مستويات هرمون (TSH) و هرمون (T4) بصفة مُنتظمة للتأكُّد من إعطاء هرمونات الغدة الدرقيّة بجُرعات تكفى للحفاظ على مستوى منخفض من هرمون (TSH) دون جعل مستوى هرمون (T4) مرتفع للغاية.

◊  فى الولايات المتحدة ، عادةً ما يتم فحص الأطفال حديثى الولادة تجاه مستويات هرمون (T4) كما هو الحال تجاه تركيزات هرمون (TSH) بغرض الكشف عن الحالات الوراثيّة لقصور نشاط الغدة الدرقيّة (congenital hypothyroidism) ، و التى يُمكنها أن تُسبب تأخُّر فى النموْ العقلى إذا تُركت دون علاج.

๏  أحيانا قد يُستخدم تحليل هرمون (T4) الحُر إلى جانب تحليل هرمون (TSH) بغرض الكشف عن الإصابة بأمراض فى الغدة الدرقيّة ، و لكن تختلف آراء الخُبراء بشأن مَن الذى يُمكنه أن يستفيد من ذلك الفحص و فى أى مرحلة عُمرية يتم إجراؤه.

๏  إذا اشتبه الطبيب المعالج فى إصابة شخص ما بحالة مرضيّة فى الغدة الدرقيّة ترتبط بمرض مناعى ذاتى ، فعندئذ قد يُطلب إجراء اختبار الأجسام المُضادة تجاه الغدة الدرقيّة (thyroid antibodies) بالترافُق مع إجراء تحليل هرمون (T4) الحُر.

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

قد يُطلب إجراء تحليل هرمون (T4) الحُر عندما يُعانى شخص ما من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) أو قصور نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism)  ، لا سيّما إذا ظهرت نتيجة تحليل هرمون (TSH) خارج النِطاق.

قد تشمل علامات و أعراض فرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) ما يلى:

◊  تسارع مُعدّل نبضات القلب.

◊  القلق و التوتر.

◊  فُقدان الوزن.

◊  صعوبة النوم.

◊  ارتعاش فى اليدين.

◊  ضعف عام.

◊  إسهال (أحيانا).

◊  حساسيّة تجاه الضوء ، و اختلال الرؤية.

◊  قد تتأثر العينان : انتفاخ حوْلهما ، و جفاف و تهيُّج فيهما ، و فى بعض الحالات يحدث لهما جحوظ.

 

قد تشمل أعراض قصور نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism) ما يلى:

◊  اكتساب الوزن.

◊  جفاف الجلد.

◊  إمساك.

◊  الإحساس بالبرد.

◊  جلد مُنتفخ.

◊  فُقدان الشعر.

◊  تعب و إجهاد.

◊  عدم انتظام الحيْض (الدوْرة الشهريّة) فى النساء.

◊  تضخُّم الغدة الدرقيّة (داء جويتر goiter).

๏  قد يُطلب إجراء تحليل هرمون (T4) الحُر إلى جانب تحاليل الغدة الدرقيّة الأخرى بصفة دوْرية عندما يخضع شخص ما للعلاج من مرض ما فى الغدة الدرقيّة.

๏  فى النساء الحوامل المُصابات بأمراض فى الغدة الدرقيّة ، يميل الطبيب المعالج لأن يطلب إجراء تحاليل الغدة الدرقيّة فى المراحل المُبكّرة و المُتأخّرة من الحمل و خلال الفترة التالية للولادة بغرض مُراقبة الأم و الطفل.

๏  عادةً ما يتم إجراء فحص هرمونات الغدة الدرقيّة على الأطفال حديثى الولادة فى الولايات المتحدة كجُزء من برامج فحص الأطفال حديثى الولادة.

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

بصفة عامة ، قد تُشير النتائج المرتفعة لتحليل هرمون (T4) الحُر إلى وجود فرط فى نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) ، و قد تُشير النتائج المنخفضة له إلى وجود قصور فى نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism). إن نتائج التحليل بمُفردها لا تكون تشخيصيّة و لكنها سوف تُنبّه الطبيب المعالج لأن يقوم بإجراء تحاليل إضافيّة للتقصّى عن سبب الزيادة أو النقص فى الهرمون.

ترتبط كل من النتائج المرتفعة و المنخفضة لتحليل هرمون (T4) بالعديد من الحالات المرضيّة المؤقتة و المُزمنة التى تُصيب الغدة الدرقيّة. إن ظهور نتائج منخفضة لتحليل هرمون (T4) الحُر بالترافُق مع ظهور نتائج منخفضة لتحليل هرمون (TSH) أو ظهور نتائج مرتفعة لتحليل هرمون (T4) الحُر إلى جانب ظهور نتائج مرتفعة لتحليل هرمون (TSH) قد يُشير إلى الإصابة بحالة مرضيّة فى الغدة النُخاميّة.

الجدول التالى يُلخّص بعض الأمثلة على نتائج التحليل المُعتادة و تفسيرها المُحتمل:

التفسير المُحتمل	هرمون (T3) الحُر أو الإجمالى	هرمون (T4) الحُر	هرمون (TSH)
قصور بسيط فى نشاط الغدة الدرقيّة (mild hypothyroidism)	طبيعى	طبيعى	مرتفع
قصور فى نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism)	منخفض أو طبيعى	منخفض	مرتفع
فرط بسيط فى نشاط الغدة الدرقيّة (mild hyperthyroidism)	طبيعى	طبيعى	منخفض
فرط فى نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism)	مرتفع أو طبيعى	مرتفع أو طبيعى	منخفض
مرض لا يتعلّق بالغدة الدرقيّة. نادرا ما يتعلّق بالغدة النُخاميّة مٌسبّبا قصور ثانوى فى نشاط الغدة الدرقيّة (secondary hypothyroidism)	منخفض أو طبيعى	منخفض أو طبيعى	منخفض
مُتلازمة مُقاومة هرمونات الغدة الدرقيّة (thyroid hormone resistance syndrome) (طفرة فى مٌستقبِلات الهرمون تُقلّل من الأداء الوظيفى للغدة الدرقيّة)	مرتفع	مرتفع	طبيعى

 

عندما يُستخدم التحليل لمُراقبة علاج الإصابة بأمراض الغدة الدرقيّة أو الغدة النُخاميّة ، فإن نتائج تحاليل الغدة الدرقيّة ستُخبر الطبيب المعالج بإذا ما كان العلاج الموصوف فعّالا من عدمه و/أو بإذا ما كانت هناك ضرورة لضبط الجُرعة من عدمه. على سبيل المثال ، فى الأشخاص المُصابين بفرط نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism) ، يتم فحص هرمون (T4) الحُر و هرمون (T3) الحُر و هرمون (TSH) بصفة مُنتظمة أثناء خضوعهم للعلاج بالأدوية المُضادة للغدة الدرقيّة للتحقُّق من مدى فاعِليّة الأدوية و لخفض الجُرعات إذا بدأت مستويات هرمونات الغدة الدرقيّة فى الانخفاض بدرجة كبيرة للغاية. فى الأشخاص المُصابين بقصور نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism) ، يتم فحص هرمون (TSH) و هرمون (T4) الحُر بصفة مُنتظمة للتحقُّق من صِحّة الجُرعة المُعطاه من هرمون الغدة الدرقيّة لجعل مستوى هرمون (TSH) طبيعيا.

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

يُنصح عموما بتجنُّب أو تأجيل إجراء تحاليل الغدة الدرقيّة للمرضى المُحتجزين فى المُستشفيات حتى يتم شفاء الشخص من الأمراض الحادة حيث أن مستويات هرمونات الغدة الدرقيّة قد تتأثر بالمرض.

من المهم مُلاحظة أن تحاليل الغدة الدرقيّة هى عبارة عن "لَقطة" تُعبّر عما يحدث خلال النظام الحركى. قد تتغيّر أو تتأثر نتائج التحليل للشخص بما يلى:

◊  حدوث زيادة أو نُقصان أو تغيُّرات (موْروثة أو مُكتسبة) فى البروتينات التى ترتبط بهرمون (T4) و هرمون (T3).

◊  خلال فترة الحمل.

◊  تعاطى هرمون الاستروجين (estrogen) و أدوية أخرى.

◊  الإصابة بأمراض الكبد.

◊  الإصابة بمرض عام فى الجسم.

◊  وجود مُقاومة لهرمونات الغدة الدرقيّة.

๏  هناك العديد من الأدوية يُمكنها أن تؤثر على نتائج تحليل هرمون (T4) الإجمالى و ينبغى مُناقشة استخدامها مع الطبيب المعالج قبل إجراء التحليل ، و تشمل هرمون الاستروجين (estrogen) و أنواع مُحدّدة من أقراص التحكُّم فى الولادة ، و الجُرعات الكبيرة من الأسبيرين (aspirin). بشكل عام ، لا تتأثر مستويات هرمون (T4) الحُر بتلك الأدوية.

�  كيف يؤثر الحمل على مستويات هرمونات الغدة الدرقيّة؟

يُمكن للحمل أن يزيد من مستويات هرمون (T4) الحُر على الرغم من أن هذا لا يعنى الإصابة بمرض فى الغدة الدرقيّة.

 

�  ما هو (FTI)؟

يرمز (FTI) إلى مؤشّر هرمون الثايروكسين الحُر (Free Thyroxine Index - FTI) ، و هو تقدير لتركيز هرمون (T4) الحُر. أحيانا ما يُشار إليه بـ (T7). هو عبارة عن قيمة محسوبة يتم تحديدها من خلال إجراء تحليل هرمون (T4) الإجمالى و بعض التقديرات لمستوى البروتينات المُرتبطة بهرمونات الغدة الدرقيّة. لقد كان اختبار التقاط هرمون (T3) هو الاختبار الأصلى لتقدير مستوى البروتينات المُرتبطة ، و الإصدارات اللاحقة كانت تُدعَى طُرق التقاط (T-uptake). نادرا ما تُستخدم تلك الاختبارات الآن حيث توجد طُرق أخرى مُتاحة لقياس هرمون (T4) الحُر و هرمون (T3) الحُر بشكل مُباشر.

 

�  هل يوجد شئ أستطيع فعله لرفع أو خفض مستوى هرمون (T4) الحُر لدىّ؟

فى العموم ، لا يستجيب هرمون (T4) الحُر إلى التغيُّرات الحاصلة فى أسلوب الحياة. المهم أن تقوم الغدة الدرقيّة بإنتاج كميات كافية من هرمون (T4) الحُر و أن يقوم نظام التغذية المُرتد (feedback mechanism) للجسم بالاستجابة بشكل سليم. بالنسبة لأولئك ممن لا يُنتجون كميات كافية من هرمون (T4) الحُر ، فيُمكن إعطاؤهم أدوية هرمونات بديلة لهرمونات الغدة الدرقيّة.