كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

الجلوبولين المُرتبط بالهرمونات الجنسيّة (sex hormone binding globulin - SHBG) هو بروتين يتم إنتاجه بواسطة الكبد و يرتبط بشكل وثيق بهرمون التستوستيرون (testosterone) ، و بهرمون الداى هايدرو تستوستيرون (dihydrotestosterone - DHT) و بهرمون الإستراديول (estradiol). فى حالة الارتباط هذه ، يقوم بروتين (SHBG) بنقل هذه الهرمونات فى الدم على هيْئة أشكال غير نشِطة حيَويا. يقوم هذا الاختبار بقياس مستوى بروتين (SHBG) فى الدم و يُستخدم على الأغلب للمساعدة فى تقييم فرط أو نقص هرمون التستوستيرون.

فى الرجال ، يكون حوالى 45% إلى 65% من هرمون التستوستيرون فى الدم مُرتبطا ببروتين (SHBG) ، حيث يرتبط الباقى بشكل ضعيف بالزُلال (الألبومين albumin) (و هو البروتين الأساسى فى الدم). هناك حوالى 2% إلى 3% فقط من هرمون التستوستيرون يكون مُتاحا للأنسجة بشكل فوْرى على هيئة هرمون التستوستيرون الحُر ، و لكن هرمون التستوستيرون المُرتبط بشكل ضعيف بالزُلال يكون أيضا مُتاحا حيَويا و يُمكن أن يكون جاهزا للالتقاط بواسطة أنسجة الجسم.

هناك كمية أكبر بقليل من هرمون التستوستيرون (66% إلى 78%) تكون مُرتبطة ببروتين (SHBG) فى الدم فى النساء ، مُقارنةً بالرجال. فى النساء ، يلعب بروتين (SHBG) دوْرا  أساسيا فى تنظيم مستويات الهرمونات الجنسيّة الذكريّة المُتاحة حيَويا (هرمونات الأندروجين androgens) و هرمونات الإستروجين (estrogens) التى تسرى فى الدم على مستوى الجسم. يكون لدى بروتين (SHBG) إنجذاب أكبر للهرمونات الجنسيّة الذكريّة (androgens) و هى هرمون التستوستيرون (testosterone) ، و الداى هايدرو تستوستيرون (DHT) ، و لذلك ، فى حالة انخفاض بروتين (SHBG) ، قد تُعانى النساء من علامات و أعراض مرضيّة تتعلّق بفرط الهرمونات الجنسيّة الذكريّة (androgens).

لا يقوم تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى بالتمييز بين هرمون التستوستيرون المُرتبط و الغير مُرتبط و لكنه يقوم بتحديد الكمية الإجماليّة من هرمون التستوستيرون. فى كثير من الحالات ، يكون هذا كافيا لتقييم وجود فرط أو نقص فى إنتاج هرمون التستوستيرون. مع ذلك ، إذا كان لدى شخص ما مستوى غير طبيعى من بروتين (SHBG) ، فعندئذ قد يكون مستوى هرمون التستوستيرون الإجمالى غير دقيق فى التعبير عن كمية هرمون التستوستيرون المُتاحة للأنسجة فى جسم ذلك الشخص. قد يتم إجراء تحليل بروتين (SHBG) عندما يُعانى شخص ما من علامات و أعراض مرضيّة لا ترتبط بنتائج تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى.

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتم سحب عينة الدم من وريد بالذراع بواسطة إبرة (حقنة).

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

ليس هناك حاجة إلى تحضيرات خاصة قبل إجراء هذا التحليل.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

قد يُستخدم تحليل الجلوبولين المُرتبط بالهرمونات الجنسيّة (sex hormone binding globulin - SHBG) للمساعدة فى تقييم حالة الرجال تجاه نقص هرمون التستوستيرون (testosterone) و تقييم حالة النساء تجاه زيادة هرمون التستوستيرون. قد يُطلب إجراؤه بالترافُق مع إجراء تحاليل أخرى بغرض تقييم حالة الهرمونات الجنسيّة لدى شخص ما.

إن الجلوبولين المُرتبط بالهرمونات الجنسيّة (SHBG) هو بروتين يرتبط بشكل وثيق بهرمون التستوستيرون (testosterone) ، و بهرمون الداى هايدرو تستوستيرون (dihydrotestosterone - DHT) و بهرمون الإستراديول (estradiol). فى حالة الارتباط هذه ، يقوم بروتين (SHBG) بنقل هذه الهرمونات فى الدم على هيْئة أشكال غير نشِطة حيَويا. قد تؤثر التغيُّرات الحاصلة فى مستويات بروتين (SHBG) على كمية الهرمون المُتاحة لكى تستخدمها أنسجة الجسم.

قد يتم أيضا إجراء تحليل الزُلال (الألبومين albumin) و واحد أو أكثر من تحاليل الهرمونات الجنسيّة الأخرى ، مثل تحليل هرمون البرولاكتين (prolactin) و تحليل هرمون الإستراديول (estradiol) و تحليل الهرمون اللوتينى (LH) بغرض تقييم الحالة الحالية لتوازُن الهرمونات لدى شخص ما.

 

بروتين (SHBG) فى الرجال

قد يُطلب إجراء تحليل بروتين (SHBG) و تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى لذكر بالغ ما للمساعدة فى تقييم سبب العُقم ، أو سبب ضعف الرغبة الجنسيّة ، أو سبب ضعف الانتصاب. إن قياس بروتين (SHBG) بالإضافة إلى هرمون التستوستيرون يُساعد بصِفة خاصة عندما تظهر نتائج تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى غير مُتناسِقة مع الأعراض المرضيّة الظاهرة.

لا يقوم قياس هرمون التستوستيرون الإجمالى فى الدم بالتمييز بين هرمون التستوستيرون المُرتبط و الغير مُرتبط ، و لكن كما يوحِى الاسم ، يقوم بتحديد الكمية الإجماليّة من هرمون التستوستيرون. فى كثير من الحالات ، يكون هذا كافيا لتقييم وجود فرط أو نقص فى إنتاج هرمون التستوستيرون. مع ذلك ، إذا كان لدى شخص ما مستوى غير طبيعى من بروتين (SHBG) ، فعندئذ قد يكون مستوى هرمون التستوستيرون الإجمالى غير دقيق فى التعبير عن كمية هرمون التستوستيرون المُتاحة للأنسجة فى جسم ذلك الشخص.

يُساعد قياس بروتين (SHBG) الأطباء المعالجين فى تقييم هرمون التستوستيرون المُتاح حيَويا عن طريق قياس بسيط لهرمون التستوستيرون الإجمالى. قد يرتبط وجود زيادة فى بروتين (SHBG) فى الرجال بظهور أعراض انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قصور نشاط الغدد التناسُليّة hypogonadism) لأن هرمون التستوستيرون المُتاح لأنسجة الجسم يكون أقل.

تُوصِى الإرشادات التوجيهيّة المِهنيّة لجمعيّة الغدد الصّمّاء بقياس هرمون التستوستيرون الإجمالى فى الفحص المبدئى لنقص هرمون التستوستيرون. إذا ظهرت النتائج غير طبيعية ، فيتم إعادة إجراء التحليل فى يوم آخر. إذا ظهرت نتائج التحليل المُعاد أقل من المستوى الطبيعى أو طبيعية و/أو إذا كانت مستويات بروتين (SHBG) غير طبيعية ، فهى تُوصِى بإجراء واحد مما يلى:

◊  قياس هرمون التستوستيرون المُتاح حيَويا (باستخدام ترسيب كبريتات الأمونيوم أو بروتين SHBG).

◊  حساب هرمون التستوستيرون الحُر من هرمون التستوستيرون الإجمالى و بروتين (SHBG).

◊  قياس هرمون التستوستيرون الحُر (باستخدام طريقة تُدعَى equilibrium dialysis).

 

بروتين (SHBG) فى النساء

فى النساء ، يتم إنتاج كميات صغيرة من هرمون التستوستيرون بواسطة المِبيَضيْن و الغدد الكظريّة. حتى الزيادة الطفيفة فى إنتاج هرمون التستوستيرون يُمكن أن تعوق توازُن الهرمونات و تُسبب أعراضا مرضيّة ، مثل عدم انتظام الحيْض أو انقطاعه و العُقم و حَبّ الشباب و الشعر الزائد فى الوجه و الجسم (الشعرانيّة hirsutism). غالبا ما نُلاحظ هذه العلامات و الأعراض المرضيّة مع الإصابة بمُتلازمة تكيُّس المبايض المُتعدّد (polycystic ovary syndrome - PCOS) ، و هى حالة مرضيّة تتّسِم بفرط إنتاج الهرمونات الجنسيّة الذكريّة (هرمونات الأندروجين androgens). قد تكون تحاليل بروتين (SHBG) و هرمون التستوستيرون مُفيدة فى المساعدة فى الكشف عن و تقييم الإصابة بفرط إنتاج هرمون التستوستيرون و/أو انخفاض تركيزات بروتين (SHBG) و فى تقييم النساء المُشتبه فى إصابتهم بمُتلازمة تكيُّس المبايض المُتعدّد (PCOS).

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

حاليا ، لا يتم إجراء تحليل بروتين (SHBG) بكثرة أو بصِفة روتينيّة. يشعر الأطباء المعالجون فى كثير من الحالات بأن هرمون التستوستيرون الإجمالى ، و ربما هرمون التستوستيرون الحُر (كما يتم قياسه بطريقة تُدعَى equilibrium dialysis) ، يُقدّمان معلومات كافية. يُطلب إجراء تحليل بروتين (SHBG) بصِفة أساسيّة عندما لا تبدو نتائج تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى مُتناسِقة مع العلامات و الأعراض المرضيّة الظاهرة فى الرجال ، مثل العُقم و ضعف الرغبة الجنسيّة و ضعف الانتصاب ، أو الظاهرة فى النساء ، مثل العُقم و عدم انتظام الدوْرة الشهريّة (الحيْض) و زيادة شعر الوجه و الجسم.

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

إن وجود مستويات مرتفعة من بروتين (SHBG) يعنى أنه من المُرجّح وجود هرمون التستوستيرون الحُر المُتاح للأنسجة بكمية أقل من الكمية المُشار إليها بواسطة تحليل هرمون التستوستيرون الإجمالى. بينما وجود مستوى منخفض من بروتين (SHBG) يعنى أن هناك المزيد من هرمون التستوستيرون الإجمالى مُتاح حيَويا و غير مُرتبط ببروتين (SHBG). قد تكون هذه المعلومات مهمة فى عملية التقييم الإجمالى لحالة شخص ما يُعانى من علامات و أعراض الإصابة بحالة مرضيّة ترتبط بفرط أو بنقص إنتاج الهرمونات الجنسيّة.

قد نُلاحظ ارتفاع مستويات بروتين (SHBG) فيما يلى:

◊  الإصابة بمرض فى الكبد.

◊  وجود فرط فى نشاط الغدة الدرقيّة (hyperthyroidism).

◊  الإصابة بأمراض التغذية (مرض فُقدان الشهيّة العصبى/القهم العصبى anorexia nervosa).

◊  استخدام الهرمونات الاستيرويْديّة أو هرمون الإستروجين (العلاج ببدائل الهرمونات و أقراص منع الحمل).

◊  وجود نقص فى إنتاج الهرمونات الجنسيّة (قصور نشاط الغدد التناسُليّة hypogonadism).

◊  أثناء الحمل.

 

قد نُلاحظ انخفاض مستويات بروتين (SHBG) فيما يلى:

◊  حالات السِمنة.

◊  الإصابة بمُتلازمة تكيُّس المبايض المُتعدّد (polycystic ovary syndrome - PCOS).

◊  وجود قصور فى نشاط الغدة الدرقيّة (hypothyroidism).

◊  استخدام هرمونات الأندروجين (المُنشّطات).

◊  الإصابة بمرض كوشينج (Cushing disease).

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

من الطبيعى أن تكون تركيزات بروتين (SHBG) عالية فى الأطفال من كلا الجنسيْن. بعد البلوغ ، تنخفض مستويات بروتين (SHBG) بشكل أسرع فى الذكور عنها فى الإناث. من الطبيعى أن تكون المستويات مُستقرة فى البالغين ثم تبدأ فى الارتفاع فى الذكور من كِبار السِنّ فى نفس توقيت بدء انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. فى النساء ممن تعدّين سِنّ اليأس ، تنخفض تركيزات بروتين (SHBG) و هرمون التستوستيرون و هرمون الإستروجين لأن إنتاج الهرمونات بواسطة المِبيَضيْن يضمحِل.

�  هل هناك استخدامات أخرى لتحليل بروتين (SHBG)؟

ليس بعد ، و لكن الباحثين يقومون بتقييم الحالات المرضيّة التى يوجد بها تغيير فى مستويات بروتين (SHBG) لتحديد إذا ما كانت هناك استخدامات طبية أخرى للتحليل. كشفت دراسات حديثة عن احتمال وجود علاقة ما بين مستويات بروتين (SHBG) و مُقاومة الإنسولين (insulin resistance) فى داء السُكرى من النوع الثانى.

 

�  ما هو مؤشّر هرمون الأندروجين الحُر (Free Androgen Index - FAI)؟

مؤشّر هرمون الأندروجين الحُر (Free Androgen Index - FAI) هو حساب يُقدّم معلومات عن كمية هرمون التستوستيرون الغير مُرتبط ببروتين (SHBG) و يكون مُتاحا للاستخدام بواسطة الجسم (مُتاح حيَويا). تُستخدم نتائج تحاليل هرمون التستوستيرون الإجمالى و بروتين (SHBG) من أجل إجراء تلك الحسابات: مؤشّر هرمون الأندروجين الحُر (FAI) = مستوى هرمون التستوستيرون الإجمالى / مستوى بروتين (SHBG). قد يكون مؤشّر هرمون الأندروجين الحُر (FAI) مُفيدا فى الحالات التى لا يُتاح فيها إجراء تحاليل هرمون التستوستيرون الحُر أو هرمون التستوستيرون المُتاح حيَويا. و هو يُوفّر بديلا معقولا من أجل تقدير تركيز هرمون التستوستيرون المُتاح حيَويا عندما تكون مستويات بروتين (SHBG) طبيعية.