كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

يُساعد هرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) الجسم فى الحفاظ على مستويات مُستقرة من الكالسيوم فى الدم. و هو جُزء من دوْرة حلقيّة تشمل الكالسيوم و هرمون (PTH) و فيتامين (D) ، و إلى حدٍ ما الفوسفور (الفوسفات) و الماغنيسيوم. هناك أمراض تقوم بتعطيل هذه الدوْرة و يُمكنها أن تُسبب ارتفاعات و انخفاضات غير مناسبة فى مستويات الكالسيوم و هرمون (PTH) مما يؤدى إلى ظهور أعراض الإصابة بفرط الكالسيوم فى الدم (hypercalcemia) أو بنقص الكالسيوم فى الدم (hypocalcemia). يقوم هذا التحليل بقياس كمية هرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) فى الدم.

يتم إنتاج هرمون (PTH) بواسطة الغدد الأربعة جار الدرقيّة (parathyroid glands) و التى تكون بحجم الزر و تقع فى الرقبة خلف الغدة الدرقيّة (thyroid gland). من الطبيعى أن تقوم تلك الغدد بإفراز هرمون (PTH) فى مجرَى الدم كاستجابة لانخفاض مستويات الكالسيوم فى الدم. يعمل هذا الهرمون بثلاث طُرق للمساعدة فى رفع مستويات الكالسيوم فى الدم حتى تعود إلى وضعها الطبيعى:

◊  يُحفّز هرمون (PTH) إطلاق الكالسيوم من العظام إلى مجرَى الدم.

◊  يُحفّز الكليتيْن على تحويل فيتامين (D) من هيئته الغير نشِطة إلى الشكل النشِط ، و الذى بدوْره يزيد من امتصاص الكالسيوم من الغذاء فى الأمعاء.

◊  يؤثر على الكليتيْن لمنع إخراج الكالسيوم فى البول بينما يُحفّز إخراج الفوسفور.

عندما تبدأ مستويات الكالسيوم فى الدم بالارتفاع ، يقل مستوى هرمون (PTH) بشكل طبيعى.

يتكوَّن هرمون (PTH) نفسه من 84 حمض أمينى (يُدعَى أحيانا (PTH (1-84). يوجد الهرمون بصورة سليمة أو مُجزّأة فى الغدد جار الدرقيّة المسئولة عن إفرازه. يُمثّل الهرمون بصورته السليمة نسبة أصغر ، و لكن نسبته تزيد عندما تنخفض مستويات الكالسيوم و تقل عندما ترتفع مستويات الكالسيوم.

إن العُمر الافتراضى لهرمون (PTH) قصير جدا ، فبمُجرّد إطلاقه فى مجرَى الدم ، تنخفض مستوياته إلى النصف فى أقل من 5 دقائق بسبب امتصاصه و تجزئته فى الكبد و الكُليتيْن. يُطلق على أجزائه الناتجة الأجزاء ذات الطرف سى (C-terminal fragments) و التى تتفاوَت فى الحجم بنسب مختلفة من 6 أحماض أمينيّة إلى أكثر من نصف الجزء ذى الطرف إن (N-terminal portion) من الجُزيء. يكون لدى الأجزاء ذات الطرف سى (C-terminal fragments) عُمر افتراضى أطوَل ، حيث تبقى فى تركيزات أعلى بكثير ، و يتم التخلُّص منها فى نهاية المطاف بواسطة الكليتيْن. على الرغم من أنه كان يُعتقد فى البداية أن الأجزاء ذات الطرف سى (C-terminal fragments) غير نشِطة ، إلا أنه من الظاهر الآن أن تلك الأجزاء المُحدّدة قد تمتلك نشاطات حيويّة قادرة على مُعارضة تلك النشاطات الخاصة بهرمون (PTH) فى صورته السليمة.

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتم أخذ عينة الدم بواسطة إبرة (حقنة) من وريد بالذراع.

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

المُمارسات الحاليّة لا تتطلّب الصيام.

يصل مستوى هرمون الغدد جار الدرقيّة إلى ذروَته خلال ساعات النوم و إلى أقل مستوى له فى منتصف النهار و حتى الساعات المُتأخرة من بعد الظهر ، و هى الفترة التى يتم فيها سحب أغلب العيّنات. قد تكون هناك تذبذبات موسميّة فى مستويات الهرمون (PTH) بسبب علاقته العكسيّة مع فيتامين (D). تحدَّث إلى طبيبك المعالج بشأن توقيت جمع العينة.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

إن ما يُعرَف بهرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) السليم هو أكثر تحاليل هرمون الغدد جار الدرقيّة يتم إجراؤه. يُستخدم هذا التحليل للمساعدة فى تشخيص سبب انخفاض أو ارتفاع مستوى الكالسيوم و للمساعدة فى التمييز بين الأسباب المُرتبطة بالغدد جار الدرقيّة و الأسباب الغير مُرتبطة بها. قد يُستخدم أيضا بغرض مُراقبة مدى فاعِليّة العلاج الموصوف عندما يكون هناك شخص ما مُصاب بحالة مرضيّة تتعلّق بالغدد جار الدرقيّة. تتم مُراقبة هرمون (PTH) بشكل روتينى فى الأشخاص المُصابين بمرض مُزمن فى الكُلى أو ممن يقومون بغسيل كُلَوى.

يُطلب إجراء تحليل الكالسيوم على الدوام تقريبا بالترافُق مع إجراء تحليل هرمون (PTH). ليس مستوى الكالسيوم فى الدم هو ما يهم فقط و لكن أيضا التوازُن بين الكالسيوم و هرمون (PTH) و مدى استجابة الغدد جار الدرقيّة للتغيُّرات الحاصلة فى مستويات الكالسيوم. عادةً ما يشعر الأطباء بالقلق إزاء أى اختلالات شديدة فى عملية تنظيم الكالسيوم و التى قد تتطلّب تدخُّلا طبيا أو إزاء الاختلالات المُستمرة التى تُشير إلى وجود مشكلة كامِنة.

يمكن استخدام مستويات هرمون (PTH) لمُراقبة الأشخاص المُصابين بأمراض تُسبب اختلالات الكالسيوم المُزمنة أو لمُراقبة أولئك ممن تم علاجهم من الإصابة بوَرم فى الغدد جار الدرقيّة سواء بالجراحة أو بطريقة أخرى.

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

قد يُطلب إجراء تحليل هرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) عندما تظهر نتيجة تحليل الكالسيوم غير طبيعية. قد يُطلب إجراؤه عندما يُعانى شخص ما من أعراض مرضيّة مُرتبطة بفرط الكالسيوم فى الدم (hypercalcemia) ، مثل ما يلى:

◊  التعب.

◊  الغثيان.

◊  ألم فى البطن.

◊  العطش.

 

قد يُطلب أيضا إجراء تحليل هرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) عندما يُعانى شخص ما من أعراض مرضيّة مُرتبطة بنقص الكالسيوم فى الدم (hypocalcemia) ، مثل ما يلى:

◊  ألم فى البطن.

◊  شد عضلى.

◊  وخز و تنميل فى أصابع اليدين و القدمين.

๏  قد يطلب الطبيب المعالج إجراء تحليل هرمون (PTH) إلى جانب تحليل الكالسيوم على فترات عندما يتم علاج شخص ما من مرض أو من حالة تؤثر على عملية تنظيم الكالسيوم ، مثل إزالة وَرم فى الغدد جار الدرقيّة ، أو عندما يُصاب شخص ما بحالة مرضيّة مُزمنة مثل الإصابة بمرض فى الكُلى.

๏  فى بعض الأحيان ، سيُطلب إجراء تحليل هرمون (PTH) أثناء إجراء عملية جراحيّة لشخص ما مُصاب بفرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism) بهدف التأكُّد من إزالة جميع أنسجة الغدد جار الدرقيّة الغير طبيعية ، و التى قد تتفاوَت فى عددها و فى موقعها.

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

سيقوم الطبيب المعالج بتقييم نتائج تحاليل الكالسيوم و هرمون (PTH) معا بغرض تحديد ما إذا كانت المستويات مناسبة و تُحقق التوازُن كما ينبغى أن يكون أم لا. إذا كانت كلا من مستويات هرمون (PTH) و الكالسيوم طبيعية ، فمن المُرجّح أن عملية تنظيم الكالسيوم فى الجسم تعمل بشكل سليم.

قد يرجع انخفاض مستويات هرمون (PTH) إلى الإصابة بحالات مرضيّة تُسبب فرط الكالسيوم فى الدم (hypercalcemia) أو إلى وجود خلل فى إنتاج هرمون (PTH) يسبب وجود قصور فى نشاط الغدد جار الدرقيّة (hypoparathyroidism). قد يرجع فرط إفراز هرمون (PTH) إلى فرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism) ، و الذى تُسببه فى أغلب الأحيان الإصابة بوَرم حميد فى الغدد جار الدرقيّة ، و فى حالات نادرة قد تُسببه الإصابة بوَرم سرطانى.

الجدول التالى يُلخّص النتائج المُحتمل ظهورها ، كما يلى:

تفسير النتائج	هرمون (PTH)	الكالسيوم
عملية تنظيم الكالسيوم تعمل بشكل سليم.	طبيعى	طبيعى
يستجيب هرمون (PTH) بشكل صحيح. ربما يتم إجراء تحاليل أخرى للكشف عن الأسباب الأخرى لنقص الكالسيوم فى الدم (hypocalcemia)	مرتفع	منخفض
لا يستجيب هرمون (PTH) بشكل صحيح. قد يوجد قصور فى نشاط الغدد جار الدرقيّة (hypoparathyroidism)	طبيعى أو منخفض	منخفض
تقوم الغدد جار الدرقيّة بإنتاج كمية كبيرة للغاية من هرمون (PTH). قد يتم إجراء فحوص تصويريّة للتحقق من الإصابة بفرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism)	مرتفع	مرتفع
يستجيب هرمون (PTH) بشكل صحيح. قد يتم إجراء تحاليل أخرى لفحص الأسباب الغير مُرتبطة بالغدد جار الدرقية و التى تُسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم.	منخفض	مرتفع
حالة بسيطة من فرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism)	مرتفع	طبيعى

العلاقة بين الكالسيوم و هرمون (PTH)

◊  إذا كانت مستويات الكالسيوم منخفضة و مستويات هرمون (PTH) مرتفعة ، فعندئذ تكون الغدد جار الدرقيّة مُستجيبة بشكل مناسب ، و تُنتج كميات مناسبة من هرمون (PTH). اعتمادا على درجة نقص الكالسيوم فى الدم (hypocalcemia) ، فقد يقوم الطبيب المعالج بالتقصّى عن مستوى الكالسيوم المنخفض عن طريق قياس مستويات فيتامين (D) و الفوسفور و الماغنيسيوم.

◊  إذا كانت مستويات الكالسيوم منخفضة و مستويات هرمون (PTH) طبيعية أو منخفضة ، فعندئذ يكون هرمون (PTH) غير مُستجيب بشكل صحيح و ربما يكون الشخص الخاضع للتحليل مُصابا بقصور فى نشاط الغدد جار الدرقيّة (hypoparathyroidism). إن قصور نشاط الغدد جار الدرقيّة هو فشل الغدد جار الدرقيّة فى إنتاج كمية كافية من هرمون (PTH). قد يرجع ذلك القصور إلى مجموعة مُتنوّعة من الحالات المرضيّة و قد يكون مُستمرا أو مُتدرّجا أو مؤقتا. تشمل أسباب ذلك القصور الإصابة بمرض مناعى ذاتى ، أو بتلف فى الغدد جار الدرقيّة أو بسبب استئصالها جراحيا ، أو الإصابة بمرض وراثى ، أو بمرض عنيف. عادةً ما يكون لدى المُصابين به مستويات منخفضة من هرمون (PTH) و مستويات منخفضة من الكالسيوم و مستويات مرتفعة من الفوسفور.

◊  إذا كانت مستويات الكالسيوم مرتفعة و مستويات هرمون (PTH) مرتفعة ، فإن الغدد جار الدرقية تُنتج كميات زائدة غير مناسبة من هرمون (PTH). قد يطلب الطبيب المعالج إجراء فحص بالأشعة السينيّة (أشعة إكس X-rays) أو إجراء فحوصات تصويريّة أخرى بغرض المساعدة فى تحديد سبب الإصابة بفرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism) و تقييم مدى شِدة الحالة. إن فرط نشاط الغدد جار الدرقيّة هو مجموعة من الحالات المرضيّة التى تتّسِم بفرط إنتاج هرمون (PTH) من الغدد جار الدرقيّة ، و يتم تصنيفها إلى فرط النشاط الأوَّلى و الثانوى و الثالثى (primary, secondary, and tertiary hyperparathyroidism).

◊  إذا كانت مستويات الكالسيوم مرتفعة و مستويات هرمون (PTH) منخفضة ، فعندئذ تكون الغدد جار الدرقيّة مُستجيبة بشكل صحيح ، و لكن من المُرجّح أن يطلب الطبيب المعالج إجراء المزيد من الفحوصات للكشف عن الأسباب الغير المُرتبطة بالغدد جار الدرقية و التى تُسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم ، مثل الإصابة بطفرات نادرة فى مُستقبلات الكالسيوم أو بالأوْرام التى تُفرز ببتيد لديه نشاط مُماثل لهرمون (PTH) فيزيد من تركيز الكالسيوم ، و الذى بدوْره يقلّل من مستويات هرمون (PTH).

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

فى الوقت الراهن ، يعد الفحص الأكثر انتشارا لهرمون (PTH) هو فحص هرمون (PTH) السليم ، و الذى عادةً ما يقيس الجُزيء بأكمله (PTH 1-84) و الأجزاء الأكبر (فى الغالب PTH 1-74). بينما يُعرَف هذا الفحص باسم فحص "السليم intact"، إلا أنه يقيس أيضا الأجزاء الكبيرة و التى تكون أصغر قليلا من الهرمون السليم. هناك فحوصات أقل شيوعا و لكنها أحدث تقوم بالكشف عن الجزيء الكامل فقط ، و الذى يمتلك نشاطا حيَويا هو الأكبر. إن الفحوصات "السليم intact" و "الكامل أو النشِط حيَويا whole or bioactive" يكون لها نِطاقات مرجعيّة مختلفة ، و لكن نتائجها عادةً ما تُسفِر عن تفسيرات مُتشابهة. ما زالت آثار التجزيئ و المرض قيْد الدراسة ، و هناك حالات تم فيها إجراء الفحصيّن الاثنيْن و خرجت كل نتيجة بتفسير مختلف.

تشمل الأدوية التى قد تزيد من مستويات هرمون (PTH): الفوسفات و مُضادات التشنُّج (anticonvulsants) و الأدوية الاسترويديّة (steroids) و الأيزونيازيد (isoniazid) و الليثيوم (lithium) و الريفامبين (rifampin).

�  هل يُمكن أن يكون لدىّ مستوى غير طبيعى من هرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH) بدون ظهور أى أعراض مرضيّة؟

نعم ، إذا تغيّر مستوى الكالسيوم لديك ببطء ، فقد لا تظهر عليك أى أعراض مرضيّة ملحوظة. فى هذه الحالة ، من المُرجّح أن يتم الكشف عن ذلك الخلل عند العثور على مستوى غير طبيعى من الكالسيوم أثناء إجراء فحص صِحّى دوْرى ، عندئذ يتم فحص مستوى هرمون (PTH) لديك.

 

�  ماذا يفعل فيتامين (D) بهرمون الغدد جار الدرقيّة (PTH)؟

إذا لم يكن لديك ما يكفى من فيتامين (D) ، فإن جسمك لن يقدر على امتصاص الكالسيوم بشكل سليم. يقوم فيتامين (D) بتنظيم عملية امتصاص الأمعاء للكالسيوم ، بينما يقوم هرمون (PTH) بتنظيم عملية تنشيط فيتامين (D). يُمكن للزيادة البالغة أو للنقص البالغ فى فيتامين (D) أن يُسببان خللا فى عملية أيْض (التمثيل الغذائى) الكالسيوم. خلال أشهر فصل الشتاء يقل التعرُّض لأشعة الشمس ، خصوصا كُلّما ابتعدنا عن خط الاستواء ، فعادةً ما تنخفض مستويات فيتامين (D) و بالتالى فقد ترتفع مستويات هرمون (PTH). قد يؤثر النظام الغذائى و الإصابة بالمرض على مِقدار هذه التغيُّرات.

 

�  ما هو تحليل هرمون (PTH) أثناء الجراحة و لماذا يتم إجراؤه؟

إن تحليل الهرمون "أثناء الجراحة intraoperative PTH" هو إجراء تحليل هرمون (PTH) على شخص ما أثناء خضوعه لجراحة فى الغدد جار الدرقيّة. عندما يُصاب شخص ما بفرط نشاط الغدد جار الدرقيّة (hyperparathyroidism) ، فإن العلاج المُعتاد هو إجراء عملية جراحيّة لاستئصال الغدة أو الغدد جار الدرقيّة المُتضخّمة. فى حوالى 85-90% من حالات فرط نشاط الغدد جار الدرقيّة الأوَّلى (primary hyperparathyroidism) ، توجد غدة جار درقيّة غير طبيعية واحدة فقط ، و لكن فى الحالات المُتبقيّة (فرط نشاط الغدد جار الدرقيّة الثانوى و الثالثى secondary and tertiary hyperparathyroidism) ، توجد غدّتان أو أكثر غير طبيعية.

أثناء الجراحة ، يكون من المهم للطبيب الجرّاح أن يتأكّد من استئصال جميع الغدد الغير طبيعية. إذا كانت جميع الغدد غير طبيعية ، فعادةً ما يتم استئصال ثلاثة غدد بالكامل بالإضافة إلى جُزء من الغدة الرابعة ، تاركا ما يكفى من نسيج الغدة جار الدرقيّة لمنع الإصابة بقصور فى نشاطها (hypoparathyroidism).

هناك طريقة واحدة للتأكُّد من أن جميع الأنسجة الغير طبيعية قد تم استئصالها ، و هى قياس مستوى هرمون (PTH) قبل و بعد استئصال الغدة الغير طبيعية المُشتبه بها. إذا تم استئصال كل الأنسجة الغير طبيعية ، فإن مستويات هرمون (PTH) تنخفض بنسبة تزيد عن الـ 50% فى غضون 10 دقائق. للاستفادة من هذا التحليل ، يتطلّب الأمر من المُختبر تقديم النتائج بسرعة. غالبا ما يُسمّى هذا بقياس هرمون (PTH) السريع أو بتحليل هرمون (PTH) أثناء الجراحة.