كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

النيكوتين هو مادة كيميائية تسبب الادمان توجد فى التبغ وتتركز فى أوراقه. ويتم استنشاقه مع كل نفخة سجائر ويتم هضمه عن طريق مضغ التبغ وبالتالى يتم امتصاصه فى الدم. يقوم الاختبار بالكشف عن وقياس النيكوتين ومنتج الانحلال الاولى له (الايض) الكوتينين فى الدم ، البول ، اللعاب ، أو الشعر.

يتم تأيض النيكوتين بواسطة الكبد لأكثر من 20 مركب ، والتى يتم التخلص منها عبر البول. كلا من استخدام التبغ والتعرض له الى تدخين التبغ يمكن أن يزيد من تركيزات النيكوتين و الكوتينين فى الجسم. ترتفع المستويات أيضا مع استخدام منتجات استبدال النيكوتين مثل بقع النيكوتين. فى الكميات الكبيرة يمكن أن يكون النيكوتين سام.

الكوتينين يكون عادة الاختبار الذى يتم اختباره لتقييم استخدام التبغ أو التعرض لدخان التبغ لأنه مستقر ويتم انتاجه فقط عند تحلل النيكوتين. الكوتينين لديه متوسط عمرى ما بين 7 الى 40 ساعة ، والنيكوتين لديه متوسط عمرى من 1 الى 4 ساعات.

اختبارات الكوتينين فى الدم او البول يمكن طلب إجراءها مع اختبارات النيكوتين. فى بعض الحالات- بعض نتائج التأيض للنيكوتين- مثل النيكوتين 1'-N-أكسيد، عبر 3'-hydroxycotinine، nornicotine، أو المواد الكيميائية الاخرى للتبغ مثل الأنابازين فى البول ، يمكن طلب اختبارهم أيضا. وجود الأنابازين فى البول لدى شخص ما يشير الى أن الشخص يستخدم احد منتجات التبغ بشكل فعال ، حيث أنه لا يوجد كأحد المنتجات التجارية التى تحل محل النيكوتين ، مثل البقعة.

وجود النيكوتين أو الكونتينين فى عينة الفرد يمكن أن تشير الى استخدام منتجات التبغ أو التعرض لبيئة تحتوى على دخان التبغ. يمكن استخدام الاختبار فى عدد من المواقف لتقييم احتمالية استخدام منتجات التبغ ، مثل التدخين فى برامج الإقلاع، وتقييم الموظفين المحتملين، وتقييم المتقدمين للحصول على التأمين الصحي أوالتأمين على الحياة.

اختبار النيكوتين أو الكونتينين يمكن طلب إجراءهم أيضا فى حالات الاشتباه فى التسمم بالنيكوتين. الجرعات الحادة الزائدة من النيكوتين ، مثل التى يمكن أن تحدث إذا قام الطفل بهضم علكة النيكوتين أو معينات النيكوتين ، والتى تكون نادرة نسبيا ولكنها تحتاج الى عناية طبية فورية. الأعراض يمكن أن تشمل احتراق الفم ، الغثيان ، الم البطن ، اللعاب (الترويل) ، الاسهال ، التعرق ، التوتر ، الدوخة ، التهيج ، زيادة معدل ضربات القلب ، سرعة وضيق التنفس ، التشنجات ، الاغماء ، وحتى الموت.

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتم أخذ عينة الدم من وريد بالذراع بواسطة إبرة (حقنة) و/أو جمع عينة عشوائيّة من البول. فى بعض الأحيان ، يتم أخذ عينة من سائل اللُّعاب بشكل مُباشر أو عن طريق نقع قطعة قماش فيه أو مسحة منه. قد يتم جمع عينة من الشعر.

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

لا توجد حاجة لتحضيرات خاصة.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

النيكوتين أو ناتج الأيض الاساسى الخاص به الكيتونين ، يتم إختباره غالبا لتقييم استخدام التبغ. التدخين على المدى الطويل لمنتجات التبغ يمكن أن يزيد من خطر الاصابة بالعديد من الأمراض والتى تشمل سرطان الرئة ، COPD ، السكتة الدماغية ، أمراض القلب ، وعدوى الجهاز التنفسى. استخدام التبغ على المدى الطويل يمكن أن يسبب أيضا تفاقم للربو والمساعدة فى الحث على تكوين جلطات الدم. فى المراة الحامل ، يمكن للتدخين أن يقوم بقمع نمو الجنين النامى ويؤدى الى ولادة أطفال قليلى الوزن.

بسبب استخدام منتجات التبغ التى يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الأشخاص الصحيين ، يمكن للشركات استخدام اختبار النيكوتين/الكوتينين لتقييم الموظفين المتوقع استخدامهم للتبغ. العديد من شركات التامين الصحى والتامين على الحياة تقوم بفحص النيكوتين والكوتينين للمتقدمين لها أيضا.

النيكوتين و الكيتونين يمكن أن يتم قياس كلاهما بشكل كمى أو كيفى. الاختبار الكيفى يقوم بالكشف عن وجود أو غياب المواد ، بينما الاختبار الكمى يقوم بقياس تركيز المواد. الاختبار الكمى يمكن أن يساعد فى التمييز ما بين المدخنين النشيطين ، مستخدمى التبغ الذين أقلعوا حديثا ، غير مستخدمى التبغ الذين تعرضوا لكميات ملحوظة من دخان التبغ ، و غير مستخدمى التبغ الذين لم يتعرضوا له.

يمكن قياس الكوتينين أيضا فى اللعاب وفى الشعر ، على الرغم من أن اختبار الشعر يستخدم بشكل أساسى فى الاعدادات البحثية ، مثل دراسة تعرض غير المدخنين إلى دخان التبغ.

اختبار النيكوتين فى الدم أو البول يمكن طلب إجراءه بمفرده أو مع اختبار الكيتونين إذا اشتبه الطبيب فى أن شخص ما يعانى من جرعات زائدة من النيكوتين.

عندما يقوم الشخص بالابلاغ عن أنه يقوم باستخدام المنتجات البديلة للنيكوتين ولكنه لم يعد يدخن ، يمكن طلب غجراء قياس النيكوتين والكوتينين و أنابازين البول. الأنابازين- قلوى- يوجد فى التبغ ولكن ليس فى المنتجات المستبدلة للنيكوتين. إذا كانت عينة الاختبار إيجابية بالنسبة للأنابازين ، فمن المرجح أن الشخص لا يزال يستخدم منتجات التبغ.

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

اختبار الكوتينين أو النيكوتين يمكن طلب إجراءهم عند طلب تقييم استخدام التبغ أو التعرض لدخان التبغ.

يمكن للمحكمة أن تقوم بطلب إجراء الاختبار لاغراض حضانة الطفل. عندما يدخل الشخص الى برنامج الاقلاع عن التدخين ، يتم طلب إجراء اختبار الكوتينين للدم أو البول لتقييم مدى التزامه. اختبار الدم أو البول او اللعاب يمكن أن تكون اختبارات للكشف عن اللعاب عندما يقوم الشخص بالتقديم على تأمين صحى او تأمين على الحياة. ولأن التدخين يمكن أن يزيد الاصابة بالمضاعفات الطبية ، يمكن إجراء الاختبار قبل العظام، والانصهار في العمود الفقري، ومراجعة الجروح، وجراحة التجميل وكذلك العلاج الرئوي و زرع الأعضاء.

يتم قياس النيكوتين والكوتينين أحيانا عندما يكون لدى الشخص أعراض يشتبه الطبيب فى أنها بسبب الجرعات الزائدة من النيكوتين. أعراض التسمم الخفيف بالنيكوتين يمكن أن تشمل:

◊  القيئ والغثيان

◊  الدوخة

◊  الترويل

◊  الضعف

 

الأعراض الأكثر خطورة للتسمم بالنيكوتين تؤدى إلى:

◊  ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب ، والذى ينخفض فجأة

◊  بطئ التنفس أو صعوبته

◊  مغص فى البطن

◊  التهيج ، الارق أو الاثارة

◊  الاحساس بالحرقان فى الفم

◊  التوتر

◊  فقدان الوَعى

◊  الصداع

◊  ارتعاش العضلات

◊  الأزمات ، التشنجات

◊  الإغماء

๏  من النادر إجراء اختبار الشعر فى الاعدادات العيادية ولكن يمكن طلب إجراءه عند تقييم استخدام التبغ على المدى الطويل.

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

فى الدم، يمكن أن يرتفع مستوى النيكوتين خلال ثوانى قليلة من نفخة السجائر. مدى ارتفاعه يعتمد على كمية النيكوتين فى السجارة والطريقة التى يدخن بها الشخص ، مثل مدى عمق استنشاقه. معدل تأيض النيكوتين والتخلص من الكونتينين فى الدم يختلف أيضا من شخص لاخر بسبب الاختلافات الوراثية.

عندما يتوقف الشخص عن استخدام التبغ ومنتجات النيكوتين ، فيمكن أن يستغرق أكثر من أسبوعين حتى تبدأ مستويات الكونتينين فى الدم الى مستوى غير مستخدمى النيكوتين وعدة أسابيع أكثر لتنخض مستويات الكونتينين فى البول الى مستويات منخفضة جدا.

فى العموم ، المستويات المرتفعة من النيكوتين أو الكونتينين تشير الى وجود استخدام نشط للتيغ أو منتجات استبدال النيكوتين. التركيزات المتوسطة تشير الى ان مستخدم التبغ لم يقم باستخدامه لمدة اسبوعين أو ثلاثة. المستويات الأكثر انخفاضا يمكن أن تتواجد فى الشخص الغير مستخدم للتبغ والذى تعرض بيئة تحتوى على دخان التبغ أو فى مستخدمى التبغ الذين قاموا بالاقلاع عن التبغ والنيكوتين لعدة أسابيع.

عندما تكون الجرعات الزائدة من النيكوتين دليل ذاتى ، لا يمكن اختبار النيكوتين أو الكونتينين لدى الشخص. يمكن أن ترتفع المستويات عادة ، ولكن ليس من الضرورى أن ترتبط المستويات بحدة الاعراض لدى الشخص.

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

نتائج الاختبار المعتمدة على عينات مختلفة (الدم ، البول ، اللعاب) ليست متغيرة.

بعض المبيدات الحشرية تحتوى على تركيزات مرتفعة من النيكوتين. وهذا يمكن أن يكون مصدر اخر من مصادر التسمم بالنيكوتين. فى الحقيقة ، النيكوتين نفسه مبيد حشرى و أحيانا يستخدم فى الزراعة العضوية كبديل للفوسفات العضوي أو مشتقات البيريثرويد.

لا يوجد النيكوتين فقط فى نبات التبغ ولكن يوجد فى النباتات الاخرى من نفس العائلة. وهذا يشمل البطاطس والطماطم ، و الباذنجان والفلفل الأحمر. تركيز النيكوتين فى هذه النباتات أقل بكثير من التركيزات المتواجدة فى التبغ. هذه القيمة المرجعية لاختبارات النيكوتين/الكونتينين تم وضعها للتمييز ما بين المصادر الغذائية المحتوية على النيكوتبن وما بين استخدام التبغ أو التدخين السلبى.

التركيب الوراثى للشخص يمكن أن يؤثر على كيفية تأيض النيكوتين. التغيرات فى الجينات التى يرمز اليها بـ CYP2A6 و CYP2B6 وانزيمات الكبد تؤثر على معدل تأيض النيكوتين.

�  هل كل أنواع التبغ تحتوى على النيكوتين؟

نعم.كلها تحتوى على النيكوتين. وهذا يشمل تبغ الغليون، السيجار، السعوط، ومضغ التبغ، الخ. إذا كنت تستخدم أيا من ذلك ، فيمكن الكشف عن النيكوتين فى نظامك.

 

�  هل يمكن طلب إجراء اختبار التبغ لدى؟

حيث أن استخدام التبغ قانونى للبالغين ، أى متطلبات لاجراء الاختبار يتم عامة تطبيقها على الاشخاص الذين يتم طلب إختبارهم قضائيا ، مثل أسباب حضانة الاطفال. ولكن ، لأن المدخنون يميلون الى وجود مشاكل صحية لديهم و وجود خطر إصابة لديهم من الاصابة بالعديد من الامراض ، بعض شركات التأمين الصحى والتامين على الحياة يمك أن تطلب من المتقدمين لها طلب إجراء اختبار التبغ قبل قبولهم لديهم كعملاء.

 

�  ما هى أنواع منتجات استبدال النيكوتين المتاحة؟

يوجد العديد من المنتجات المستبدلة للنيكوتين والقليل منها متاح ويتم وصفه. منتجات الـ OTC تشمل علكة النيكوتين ، البقع والمعينات. بعض الشركات تقوم بالتسويق للسجارة الالكترونية للمساعدة على الاقلاع عن التدخين ، ولكن منظمة الاغذية والعقاقير لم تقم بالتصريح لهم لهذا الغرض ، وبعض الباحثون وجدوا أن العديد من العناصر فى السجائر الالكترونية يوجد بها غبار يمكن أن يسبب أمراض وضغوط فى الجهاز التنفسى. منتجات النيكوتين تكون متاحة ويتم وصفها والتى تشمل البقع و أجهزة الاستنشاق، وبخاخ الأنف. من المهم جدا اتباع تعليمات استخدامهم والحفاظ عليهم بعيدا عن متناول أيدى الاطفال. يجب استخدام المنتجات مع برامج الاقلاع عن التدخين. تحدث الى الطبيب الخاص بك عن الخيارات الافضل المتاحة لك.