كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

البروتين الدهنى (a) أو الـ Lp(a) هو أحد البروتينات الدهنية التى تحمل الكوليسترول فى الدم. وهو مشابه للبروتين الدهنى منخفض الكثافة LDL (الكوليسترول "السيئ") والذى يحتوى على أبوليبوبروتين B مع الكوليسترول والدهون الأخرى. هذا الاختبار يقوم بقياس كمية الـ Lp(a) فى الدم للمساعدة فى تقييم خطر الاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية CVD.

مثل الـ LDL ، الـ Lp(a) يعتبر أحد عوامل خطر الاصابة بالـ CVD. كمية الـ Lp(a) لدى الشخص يتم تحديدها وراثيا وتظل ثايتة نسبيا على مدار فترة عمر الشخص. المستويات المرتفعة من الـ Lp(a) يعتقد انها تشارك فى خطر الاصابة الكلى بالـ CVD مما يجعل الاختبار مفيد فى تحديد خطر الاصابة بأمراض القلب و الأوعية الدموية.

يتكوّن بروتين الـ Lp(a) من:

◊  أبوليبوبروتين B (Apo B) - بروتين يدخل فى عملية تأيض الدهون وهو المكون الاساسى للبروتينات الدهنية مثل الـ LDL والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا VLDL.

◊  أبوليبوبروتين (a) - وهو مركب بروتينى ثانى ، يسمى الأبوليبوبروتين (a) ، والذى يرتبط بالـ Apo B. الأبوليبوبروتين (a) لديه تركيب غير معتاد ويعتقد أنه يقوم بمنع التحلل الطبيعى للجلطات. حجم الأبوليبوبروتين (a) للـ Lp(a) يختلف من شخص لاخر ويميل الى أن يصبح أقل حجما فى القوقازيين ذوى الاصل الامريكى. أهيمة التنوع فى الحجم فى خطر الاصابة بالـ CVD هو أمر معقد ، ولكن توجد بعض الادلة على أن الأحجام الاقل تزيد من الخطر. معظم اختبارات الـ Lp(a) لا تقوم بقياس حجم الأبوليبوبروتين (a) ، ولكنها تقوم بقياس وتقرير مستويات الـ Lp(a) فى الدم.

๏  حوالى 50% من الاشخاص المصابين بنوبات قلبية لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول ، قام الباحثون بالكشف عن العوامل الاخرى التى يمكن ان تؤثر على أمراض القلب. يعتقد أن الـ Lp(a) هو أحد هذه العوامل. الـ Lp(a) لديه طريقتان محتملتان للمشاركة. الأولى ، حيث أن الـ Lp(a) يمكن أن يحث على امتصاص الـ LDL فى جدار الأوعية الدموية ، فيهو يمكن أن يحث على حدوث تصلب فى الشرايين. ثانيا ، حيث أن الـ apo(a) لديه تركيب يمكن أن يمكنع الانزيمات التى تقوم بإذابة الجلطات ، يمكن للـ Lp(a) أن يحث على تكون جلطات الدم فى الشرايين. ولهذه الاسباب ، يمكن أن تكون الـ Lp(a) أكثر خطورة من الـ LDL.

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتم أخذ عينة الدم من وريد بالذراع بواسطة إبرة (حقنة).

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

لا توجد حاجة لتحضيرات خاصة.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

اختبار الـ Lp(a) يستخدم لتحديد المستويات المرتفعة من البروتين الدهنى (a) كأحد عوامل الخطر المحتملة للاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية CVD. يمكن استخدام الاختبار مع اختبار الملف الدهنى البروتينى لتقديم معلومات إضافية عن حطر إصابة الشخص بالـ CVD.

مستويات الـ Lp(a) يتم تحديدها بشكل ملحوظ وتظل ثابتة بشكل نسبى على مدار حياة الشخص. حيث انها تتأثر عادة بتغيرات نمط الحياة أو بمعظم الأدوية ، فهى ليست هدف العلاج. وبدلا من ذلك ، عندما تكون مستويات الـ Lp(a) مرتفعة ، وجود هذا الخطر الاضافى يرجح الحاجة الى علاج أقوى من العلاجات الاخرى ، وعلاج أفضل لعوامل الخطر الاخرى مثل المستويات المرتفعة من البروتين الدهنى منخفض الكثافة.

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

اختبار الـ Lp(a) لا يتم استخدامه بشكل روتينى كجزء من اختبار الملف الدهنى. ولكن ، يمكن طلب إجراءه مع اختبار الملف الدهنى ، عندما يكون لدى الشخص سجل طبى قوى من الاصابة بالـ CVD فى سن مبكرة والذى لم يتم توضيحة بواسطة ارتفاع الـ LDL أو انخفاض الـ HDL.

بعض الأطباء يمكن أن يقوموا بطلب إجراء هذه الاختبارات عندما:

◊  يكون الشخص مصاب بمرض فى القلب أو الأوعية الدموية ، خاصة هؤلاء الاشخاص الذين لديهم مستويات صحية من الدهون أو مرتفعة بشكل طفيف

◊  الشخص المصاب الترسيب الرواثى أو ارتفاع مستوى الكوليسترول

◊  الشخص المصاب من قبل بنوبة قلبة أو سكتة دماغية ولكن لديه مستويات طبيعية او مرتفعة بشكل طفيف من الدهون الثلاثية

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

المستويات المرتفعة من الـ Lp(a) يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بالـ CVD و أمراض الأوعية الدموية الدماغية. المستويات المرتفعة من الـ Lp(a) يمكن أن تحدث فى الاشخاص الذين لديهم نتائج طبيعية لاختبار الملف الدهنى. المستويات المرتفعة من الـ Lp(a) يعتقد أنها تساهم فى خطر الاصابة بأمراض القلب بدوم الاعتماد على الدهون الأخرى.

مستوى الـ Lp(a) يتم تحديده وراثيا وليس من السهل ضبطه بواسطة تغييرات نمط الحياة أو الأدوية. ولكن فى بعض الحالات الغير وراثية يمكن أن تؤدى أيضا لارتفاع مستوى الـ Lp(a) . وهذا يشمل استنفاذ الاستروجين ، فرط كوليسترول الدم العائلي، قصور الغدة الدرقية الشديدة، ومرض السكري غير المنضبط، والفشل الكلوي المزمن، والمتلازمة الكلوية.

توجد بعض المشكلات المعروفة المتعلقة بالمستويات المنخفضة من الـ Lp(a).. العديد من الافراد ليس لديهم مستويات قابلة للكشف من الـ Lp(a). فى الدم.

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

فى الحالات النادرة يمكن طلب إجراء اختبار الـ Lp(a). لدى المرأة بعد سن اليأس لرؤية إذا كان الـ Lp(a) مرتبط بانخفاض مستويات الاستروجين ، مما يزيد من خطر إصابتها بالـ CVD.

لا يتم طلب إجراء اختبار الـ Lp(a) بشكل روتينى.ارشادات البرنامج القومى للتوعية بالكوليسترول NCEP شريحة علاج البالغين III ، اعترفت بالفائدة المحتملة لاختبار الـ Lp(a) ولكنه ليس من المنصوح به فى الفحص الموسع. ارشادات لأكاديمية القومية للكيمياء الحيوية العيادية NACB للدلالات الحيوية على الاصابة بالـ CVD والسكتة الدماغية أوصت أيضا بإجراء الاختبار للأشخاص الذين لديهم سجل طبى عائلى قوى للإصابة بأمراض تثلب شرايين القلب المبكرة أو مستويات الدهون المرتفعة (فرط الدهون) ، أو فى الاشخاص الذين لديهم خطر متوسط من الاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكنها لا توصى بالفخص العام.

هذا جزء من حقيقة أن مستويات الـ Lp(a) يتم تحديدها وراثيا ومن الصعب تغييرها. النياسين وهرمون الاستروجين (فى المرأة ما بعد سن اليأس) تم اكتشاف أنهما يقومان بتخفيض مستويات الـ Lp(a) بشكل طفيف ، ولكن تأثيرهم يظهر على أنه قصير المدى ولكنه ليس من المعروف أنها تقوم بخفض الخطر الفعلى للـ Lp(a). الخبراء حاليا لا يوصون باستخدام العلاج الدوائى لمعالجة المستويات المرتفعة من الـ Lp(a) ، ولكن يقترح البعض أن الاشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة يجب أن يكونوا حذرين بشكل خاص بخوص خفض مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (الـ LDL ، الكوليسترول "السئ") والذى يمكن أن يساعد فى تخفيض الخطر الكلى.

فى العموم ، لا يجب قياس الدهون أثناء الحمى أو العدوى الكبرى ، أو خلال 4 أسابيع من الاصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) ، السكتة الدماغية أو العمليات الجراحية الكبرى ، ومباشرة بعد تناول الكحول ، و فى وجود السكرى الغير منضبط بشكل كبير ، عندما تكون المرأة حامل ، أو أثناء فقدان الوزن السريع.

�  لماذا قد يرغب الطبيب الخاص بى فى طلب إجراء اختبار الـ Lp(a) أكثر من مرة؟

عادة ، مستويات الـ Lp(a) يتم طلب إجراء اختبارها مره واحدة حيث أنها تكون ثابتة نسبيا. أحيانا ، يمكن للطبيب الخاص بك طلب إجراء اختبار اخر للـ Lp(a) للتأكيد على المستويات الأولية ، خاصة إذا تم قياسها عندما كنت مريض ، لتحديد إذا ما زاد خطر الاصابة لديكى بشكل ملحوظ بعد سن اليأس ، أو (نادرا) لمراقبة فعالية العلاج.

 

�  هل يمكننى إجراء اختبار الـ Lp(a) فى عيادتى طبيبى الخاص؟

اختبار الـ Lp(a) يتطلب معدات خاصة لإجراءه فى المعمل. يمكن أن يتم إرسال عينة الدم الخاص بك الى مختبر مرجعى لاختبارها.

 

�  إذا لم تتغير مستويات الـ Lp(a) بشكل فعلى على مدار الوقت ، هل سيقوم الطبيب الخاص بى بوصف علاج لى؟

على الرغم من أن مستويات الـ Lp(a) لا تستجيد عادة الى العلاج ، إذا كان لديك عوامل خطر أخرى للاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يمكن للطبيب أن يرغب فى معالجة هذا العوامل للمساعدة فى خفض خطر الاصابة الكلى.