كيف يتم التحليل و ماذا يبحث عنه الطبيب؟

يقوم هذا التحليل بقياس مستويات الكرياتينين (creatinine) فى كل من عينة دم و عينة بول يتم جمعها على مدار 24 ساعة. تُستخدم النتائج الظاهرة فى حساب كمية الكرياتينين التى تم تصفيَتها من الدم و مرَّت إلى البول. يُتيح هذا الحساب الحصول على تقييم عام لكمية الدم التى تم ترشيحها (فلترتها) بواسطة الكليتيْن خلال فترة الـ 24 ساعة.

الكرياتينين (creatinine) هو أحد المُخلّفات التى يتم إنتاجها فى العضلات من خلال عملية تكسير مُركّب يُسمّى الكرياتين (creatine). الكرياتين هو جُزء من دوْرة إنتاج الطاقة اللازمة لانقباض العضلات. تعتمد كمية الكرياتينين التى يُنتجها الجسم على حجم الكتلة العضليّة ، و هى كمية ثابتة نسبيا بالنسبة للفرد.

يتم التخلُّص تقريبا من كل الكرياتينين الموجود بالجسم بواسطة الكليتيْن ، لذا فمستويات الكرياتينين فى الدم تُمثّل مؤشّرا جيدا لمدى كفاءة وظيفة وحدات الترشيح و التصفيَة الموجودة فى الكليتيْن ، و التى تُسمّى بالكُبيْبات (glomeruli). تعتمد كمية الكرياتينين التى تتم إزالتها من الدم على كل من قدرة كُبيْبات الكليتيْن على الفلترة و الترشيح و على مُعدّل سرَيان و تدفُّق الدم إلى الكليتيْن.

تُعرَف كمية الدم التى يتم ترشيحها فى كل دقيقة باسم مُعدّل الترشيح الكُبيْبى (Glomerular Filtration Rate - GFR). إذا أُصيبت الكُبيْبات بالتلف أو بالمرض ، أو إذا تم إبطاء تدفُّق الدم إلى الكليتيْن ، فعندئذ ستنخفض كمية الكرياتينين التى تتم إزالتها من الدم و طردها فى البول و سينخفض مُعدّل الترشيح الكُبيْبى (GFR).

هناك العديد من الصِيَغ التى يُمكن بها حساب تصفيَة الكرياتينين (creatinine clearance). تتضمّن جميعها قياس كمية الكرياتينين فى عينة دم يتم جمعها مباشرة قبل أو بعد عينة البول التى يتم جمعها على مدار 24 ساعة. حيث أن كمية الكرياتينين التى يتم إنتاجها تعتمد على حجم الكتلة العضليّة ، فإن بعض الحسابات تقوم أيضا باستخدام عامل تصحيح يضع بعيْن الاعتبار مساحة سطح جسم الشخص (باستخدام الطول و الوزن).

 

كيف يتم جمع العينة اللازمة لإجراء هذا التحليل؟

يتطلّب إجراء التحليل جمع عينة من البول على مدار 24 ساعة و عينة من الدم يتم سحبها إما وقت بداية أو وقت نهاية إتمام جمع عينة البول. يتم سحب عينة الدم بواسطة إبرة (حقنة) من وريد فى الذراع. عادةً ما يُسأل الشخص الخاضع للتحليل عن طوله و وزنه الحالى.

 

هل هناك أى تحضيرات لازمة قبل إجراء التحليل للتأكد من جودة العينة المستخدمة؟

لا توجد حاجة لتحضيرات خاصة.

كيف تتم الاستفادة من هذا التحليل؟

يستخدم تحليل تصفيَة الكرياتينين (creatinine clearance) للمساعدة فى تقييم مُعدّل و كفاءة الكُلى على الفلترة و الترشيح. كما يُستخدم للمساعدة فى رصد و تشخيص الإصابة بقصور وظائف الكُلى و/أو وجود نقص فى تدفُّق الدم إلى الكليتيْن.

فى الأشخاص المُصابين بمرض مُزمن فى الكُلى أو بفشل القلب الاحتقانى (congestive heart failure) (حيث يقل مُعدّل تدفُّق الدم) ، فقد يُطلب إجراء تحليل تصفيَة الكرياتينين للمساعدة فى مُراقبة تطوُّر مسار المرض و تقييم مدى شِدّته. قد يُستخدم أيضا للمساعدة فى تحديد إذا كان هناك ضرورة لإجراء عملية غسيل كُلَوى و مدى الحاجة لذلك.

 

متى يُطلب إجراء هذا التحليل؟

قد يُطلب إجراء تحليل تصفيَة الكرياتينين متى أراد الطبيب تقييم قُدرة الكليتيْن على القيام بالترشيح (الفلترة) ، قد يُطلب إجراؤه كتحليل متابعة عندما يظهر لدى شخص ما زيادة فى تركيزات الكرياتينين فى الدم عند إجراء تحاليل الأيْض الشاملة (CMP) الروتينيّة أو عند إجراء تحليل البروتين فى البول من خلال تحليل البول التقليدى. قد يُطلب إجراؤه عندما يكون هناك اشتباه فى وجود مرض فى الكُلى نتيجة لظهور علامات و أعراض مرضيّة مُحدّدة.

تشمل العلامات و الأعراض المرضيّة التى قد تُمثّل دلالة على وجود مشكلات فى الكُلى ما يلى:

◊  ظهور تورُّم أو انتفاخ ، خاصةً حوْل العينيْن أو فى الوجه ، أو حوْل المِعصميْن أو فى البطن أو فى الفخذيْن أو فى الكاحِليْن.

◊  بول رغَوى ، أو دمَوى ، أو بلون القهوة.

◊  انخفاض كمية البول.

◊  مشاكل فى التبوُّل ، مثل الشعور بالحرقان أو خروج إفرازات غير طبيعية أثناء التبوُّل ، أو تغيير فى عدد مرّات التبوُّل ، خصوصا أثناء الليل.

◊  الشعور بالألم فى منتصف الظهر (عند الجانبيْن) ، تحت الأضلاع قُرب موقع تواجد الكليتيْن.

◊  ارتفاع ضغط الدم.

◊  ظهور دم و/أو بروتين فى البول.

๏  قد يُطلب إجراء التحليل أيضا بصفة دوْريّة حينما يكون من المعروف أن هناك شخصا ما مُصاب بمرض فى الكُلى أو بنقص تدفُّق الدم إلى الكليتيْن نتيجة للإصابة بحالة مرضيّة ما مثل فشل القلب الاحتقانى (congestive heart failure).

 

ما هى نتائج هذا التحليل و ماذا تعنى؟

يُمكن لأى حالة مرضيّة تؤثر على الكُبيْبات (glomeruli) أن تقلّل من قُدرة الكليتيْن على تصفيَة الكرياتينين و الفضلات الأخرى من الدم. عندما يحدث ذلك ، فإن مستوى الكرياتينين سيرتفع و سينخفض مُعدّل تصفيَة الكرياتينين نظرا لعدم طرد كميات كبيرة من الكرياتينين فى البول. هناك عدد من الأمراض التى يُمكنها أن تؤثر على وظائف الكُلى.

قد يحدث أيضا انخفاض لمُعدّل تصفيَة الكرياتينين عندما يكون هناك نقصا فى تدفُّق الدم إلى الكليتيْن كما هو الحال مع الإصابة بمرض فشل القلب الاحتقانى ، أو بانسداد داخل الكُلى ، أو بالفشل الكُلَوى الحاد أو المُزمن. كُلّما قلّت كفاءة الكُلى على الترشيح و الفلترة ، كُلّما زاد النقص فى مُعدّل تصفيَة الكرياتينين.

قد نلاحظ أحيانا ارتفاع مُعدّل تصفيَة الكرياتينين أثناء فترة الحمل ، و عند مُمارسة التمارين الرياضيّة ، و عند تناول وجبات طعام غنيّة باللحوم. على الرغم من أن هذا التحليل لا يُستخدم عادةً فى مُراقبة مثل هذه الحالات.

 

هل هناك أشياء أخرى يجب أن أعرفها عن هذا التحليل؟

إن الأشخاص ممن لديهم كِليَة طبيعية و أخرى بها قصور وظيفى عادةً ما سيكون لديهم مُعدّل تصفيَة طبيعى للكرياتينين لأن الكِليَة الطبيعية ستقوم بزيادة مُعدّل الترشيح (الفلترة) الخاص بها كنوع من التعويض.

يميل مُعدّل تصفيَة الكرياتينين إلى الانخفاض مع التقدُّم فى العُمر لأن مُعدّل الترشيح الكُبيْبى (مُعدّل قيام الكُبيْبات بفلترة الدم GFR) يقل.

يُمكن لبعض الأدوية تقليل مُعدّل تصفيَة الكرياتينين ، مثل الأمينوجليكوزايدات (aminoglycosides) ، و سيميتيدين (cimetidine) ، و سيسبلاتين (cisplatin) ، و سيفالوسبورين (cephalosporins). فى حين يُمكن للأدوية المُدرّة للبول أن تزيده.

�  لماذا يجب علىّ جمع عينة البول على مدار 24 ساعة؟

يتطلّب إجراء التحليل جمع عينة بول على مدار 24 ساعة بدلا من عينة بول عشوائيّة نظرا لأن نسبة الكرياتينين بالبول تتغيّر إلى حد ما على مدار اليوم. عند جمع كل البول الناتج على مدار 24 ساعة ، فإن كمية الكرياتينين فى البول تُمثّل مُتوسّط نسبة الكرياتينين على مدار اليوم بأكمله ، مما يعطى مؤشّرا أفضل على ما يحدث داخل الجسم.

 

�  ماذا ينبغى أن أفعله إذا نسيت الاحتفاظ بإحدى عيّنات البول أثناء جمع العينة؟

إذا لم تقم بجمع كافة العيّنات ، فإن النتائج لن تكون صالحة. ينبغى عليك الاتصال بطبيبك المعالج أو بالمُختبر الطبى الذى حصلت منه على حاوية جمع العينة كى تسأله ما إذا كان ينبغى عليك التوقُّف عن جمع العيّنات و البدء مرة ثانية فى يوم آخر.

 

�  هل من ثَمة طرق أخرى لحساب أو لتحديد مُعدّل الترشيح الكُبيْبى (GFR) للكليتيْن؟

نعم. يمكن حساب مُعدّل الترشيح الكُبيْبى (GFR) باستخدام نتيجة تحليل الكرياتينين فى الدم و إجراء بعض الحسابات. يُمكن لجمع عينة البول على مدار 24 ساعة أن يكون عُرضة للخطأ. إن التقدير المعقول لمُعدّل الترشيح الكُبيْبى الفِعلى يُمكن حسابة بناء على نتيجة تحليل الكرياتينين فى الدم ، و هو تحليل شائع يسهل إجراؤه.

كذلك ، هناك بعض التحاليل الأخرى الأكثر دقة من تحليل تصفيَة الكرياتينين ، لكنها تتضمّن حقن المريض بمادة يتم تعقُّبها داخل الجسم و تكون مُكلّفة. إن دقة تحليل تصفيَة الكرياتينين تكفى لمُعظم الأغراض الطبيّة.