داء القوباء النطاقى (الحزام الناري)
Shingles
ما هو داء القوباء النطاقى؟
مرض القوباء النطاقى ، والذي يُسمى أيضاً الهربس النطاقي ، هو عدوى يُسببها فيروس الحماق النطاقي (VZV) ، وهو نفس الفيروس الذي يُسبب جدري الماء. ويُمكن أن يُسبب إلتهاب الأعصاب وآلام شديدة ، والطفح الجلدي المحمر ، والبثور (الحُويصلات) التي تنفتح وتكون قشرة فوقها قبل أن تشفى ببطء. في معظم الحالات ، يهدأ الطفح الجلدي والألم في غضون بضعة أسابيع ، ولكن بعض الحالات قد يكون الألم شديداً ويمتد لعدة أشهر أو حتى سنوات.
عندما يتعرض شخص ما لفيروس الحماق النطاقي لأول مرة ، وعادة يكون ذلك في مرحلة الطفولة ، يُصاب عندها الشخص بجدري الماء ، وهو عدوى أولية جهازية شائعة ، وشديدة العدوى ، والتي تسبب العديد من الحويصلات في مواقع متعددة من الجسم. وينتقل جدري الماء من شخص لآخر من خلال الإتصال المباشر مع السوائل من البثور أو السعال أو العطس. وبمجرد أن يشفى جدري الماء ، يُصبح الفيروس كامناً ، يستمر في الشكل الكامن في قاعدة الخلايا العصبية الحسية بالقرب من الحبل الشوكي والمخ. وعادة ، ما يُحافظ الجهاز المناعي للجسم على هذا الكمون ويُنتج أجسام مضادة لفيروس الحماق النطاقي كافية للحماية في حالة التعرض له في المستقبل.
فيما بعد خلال الحياة ، وعادة بعد عقود ، مع التقدم في العمر والإنخفاض الطبيعي للمناعة المرتبط به ، و / أو عندما يُصبح الجهاز المناعي للشخص ضعيفاً مثل في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو بعض أنواع السرطان وعلاجاتها ، أو مع الأدوية المثبطة للمناعة والتي تعطى بعد عمليات زرع الأعضاء ، يُمكن للفيروس العودة للنشاط مسبباً القوباء النطاقى. حيث يبدأ فيروس الحماق النطاقي في التكاثر مرة أخرى وينتقل إلى الخارج على طول واحد أو أكثر من الأعصاب الحسية على سطح الجلد. وهذا يُمكن أن يُسبب الأعراض المرتبطة بالقوباء النطاقى ، بما في ذلك الشريط أو الحزام من الآفات على جانب واحد من الجذع أو الوجه أو الذراع المقابل لقسم الجلد الذي به العصب المصاب.
يُعتبر مرض القوباء النطاقى أقل عدوى من جدري الماء ، ولكن قد ينتقل الفيروس إلى شخص آخر من خلال الإتصال مع حُويصلة مفتوحة. وسوف يُصاب الشخص الذي تعرض للفيروس فقط فإذا لم يكن قد تعرض سابقاً لعدوى فيروس الحماق النطاقي أو لم يتم تطعيمه – فسوف يُصاب بجدري الماء ، وليس القوباء النطاقى.
كل البالغين تقريباً في الولايات المتحدة قد أصيبوا بجدري الماء وحوالي مليون شخص في السنة يُصاب بالقوباء النطاقى في هذا البلد. ويكون أكثر شيوعاً في الأشخاص الذين هم فوق 60 سنة من العمر وفي أولئك الذين يُعانون من ضعف في الجهاز المناعي. ويُقدر بأن 50٪ من الأميركيين سيُصابون بالقوباء النطاقى بحلول الوقت الذي يبلغون فيه 80 عاماً من العمر.
على الرغم من أن معظم الناس يُصابون بالقوباء النطاقى مرة واحدة فقط ، ولكن يُحتمل أن يعود الفيروس للنشاط ويُسبب القوباء النطاقى مرة أخرى. حيث أن الأشخاص الذين يُعانون من ضعف في الجهاز المناعي قد يجدون صعوبة في إستعادة والحفاظ على كمون الفيروس. ويُعتبر الطفل الذي يُولد مصاباً بجدري الماء هو عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بالقوباء النطاقى للأطفال. وهذا أمر نادر لكنه يحدث أحياناً عندما تكون المرأة مصابة بجدري الماء ، أو (نادراً) القوباء النطاقى ، خلال فترة حملها.
الحكة ، الوخز أو الألم الحارق في مكان معين ، مثل جانب واحد من الخصر أو الوجه ، وقد تبدأ قبل عدة أيام من ظهور علامات القوباء النطاقى الأخرى. وقد يكون الألم معتدلاً أو شديداً وقد يكون الجلد شديد الحساسية. وقد يكون لدى الشخص أيضاً أعراض غير محددة مثل الحمى ، والتعب ، وآلام في العضلات ، والصداع ، والغثيان ، أو ألم في الصدر.
ثم يظهر الطفح الجلدي المحمر ، ويظهر طفح البثور (الحُويصلات) على مدى عدة أيام على شريط واحد مميز أو إثنين من الجلد (ديرماتوميس) على جانب واحد من الجسم في الوسط أو الوجه أو أي مكان آخر. وقد يكون هناك عدد قليل أو الكثير من الحُويصلات ، والتي في بعض الحالات ، قد تندمج معاً. وتكون الحُويصلات عادة بها سائل صاف والذي يتحول إلى غائم مع مرور الوقت.
عند مرحلة ما ، تنفجر الحُويصلات ، وتتكون لها قشرة ، ثم تبدأ في الشفاء على مدى الأسابيع القليلة المقبلة. في معظم الحالات ، لا تتبقى ندوب على الجلد إلا إذا تضرر من الهرش الشديد أو أصيب بعدوى بكتيرية ثانوية أو مضاعفات. ونادراً ، ما قد يُصاب الشخص بالقوباء النطاقى بدون تشكيل حُويصلات.
يُمكن أن تظهر مجموعة متنوعة أخرى من الأعراض والمضاعفات ، والتي تعتمد على أي الأعصاب قد أصيب. ويمكن للأعراض أن تكون غير نمطية و / أو أكثر شدة وإستمراراً في الأشخاص المُصابين بضعف في جهاز المناعة. وقد تشمل المضاعفات ما يلي:
• الألم العصبي اللاحق (PHN) – وهذا الألم الشديد الصادر من الأعصاب التالفة
والذي يستمر لفترة طويلة بعد أن تشفى علامات القوباء النطاقى الأخرى ، ويستمر
لعدة أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات في بعض الناس. ويمكن أن يحدث هذا الألم في ما
يصل إلى نصف الأشخاص الذين لا يتلقون علاجاً ويتخطون 60 سنة من العمر أو أكثر.
• الهربس النطاقي العيني (HZO) – إذا حدثت القوباء النطاقى بجوار العين ، فإنه
يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بالعين ، وتندب الوجه ، ويمكن
أن تهدد رؤية الشخص. وقد تظهر الإصابة بالعين بعد أسابيع من شفاء الأعراض
الأخرى.
• متلازمة رامزي هانت – إذا أصابت القوباء النطاقى العصب الوجهي والأذن ، فإنه
يمكن أن تسبب شلل الوجه ، والأصوات غير الطبيعية المستمرة في الأذن (طنين) ،
وفقدان السمع ، وفقدان التذوق ، والدوار. وقد لا يتعافى المتضررون تماماً.
• إلتهاب المخ والسحايا بالهربس النطاقي (إلتهاب السحايا والمخ أو إلتهاب المخ)
– قد تحدث إصابة في الجهاز العصبي المركزي في بعض الأشخاص المصابين بضعف في
جهاز المناعة أو المصابين بأمراض شديدة. هذا النوع من القوباء النطاقى يمكن أن
يهدد الحياة.
• الهربس النطاقي المنتشر – القوباء النطاقى التي تؤثر على العديد من المناطق
قد تبدو بالفحص السريري مثل جدري الماء. وقد تحدث في بعض الأحيان في الأشخاص
الذين يُعانون من ضعف في جهاز المناعة.
تشخيص القوباء النطاقى يكون في المقام الأول سريرياً ، ويعتمد على الألم المميز وحزام الطفح الجلدي والبثور (الحُويصلات). وقد يتم إجراء الفحوص المخبرية لفيروس الحماقي النطاقي أحياناً لتأكيد أو إستبعاد الإصابة بالفيروس عندما يكون لدى الشخص أعراض غير نمطية و / أو مضاعفات والتي قد تكون ناجمة عن سبب آخر. كما يُمكن إجراؤها أيضاً لمتلقي زرع الأعضاء أو النساء الحوامل للمساعدة في تشخيص العدوى الحالية وتحديد ما إذا كان الشخص قد تعرض سابقاً لفيروس الحماق النطاقي – للمساعدة في تقييم وضعهم المناعي. اقرأ المزيد عن إختبارات فيروس الحماق النطاقي.
تعتبر الوقاية هي أفضل علاج للقوباء النطاقى وجدري الماء. حيث يتم إعطاء لقاح الحماق الآن بشكل روتيني كجزء من التحصينات في مرحلة الطفولة. ويكون الغرض منه هو منع جدري الماء وكذلك فيروس الحماق النطاقي الكامن وبالتالي تقليل عدد الأشخاص الذين يُصابون بالقوباء النطاقى في وقت لاحق من الحياة. كما أن هناك أيضاً الآن لقاح للهربس النطاقي وقد وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء (FDA) للإستخدام للأشخاص الأكثر من 50 عاماً الذين لديهم جدري الماء ويسمى Zostavax®، والذي يهدف إلى تقليل خطر الإصابة بالقوباء النطاقى وخطر الألم العصبي التالي. وعلى الرغم من أنه لا يُوجد ضمان بأن الشخص الذي يتلقى أي من هذه اللقاحات لن يحصل على جدري الماء أو القوباء النطاقى ، إلا أنها تقلل من شدة المرض وإحتمال حدوث مضاعفات للشخص الذي يُصاب بهذه العدوى.
يتم علاج الأشخاص الذين يُصابون بالقوباء النطاقى بواسطة الأدوية المضادة للفيروسات لتقليل شدة الأعراض وتقصير مدة المرض. كما قد يُقلل العلاج أيضاً من خطر الإصابة بالألم العصبي اللاحق ويُقلل مدته. وتكون مضادات الفيروسات أكثر فعالية إذا بدأ أخذها في غضون ثلاثة أيام من ظهور الطفح الجلدي.
يمكن أن تستخدم العلاجات الموضعية والأدوية المسكنة للألم لتخفيف الأعراض المرتبطة بالقوباء النطاقى. أما الأشخاص الذين لديهم القوباء النطاقى وقد سببت مضاعفات في العين ، أو الأذن ، أو الجهاز العصبي المركزي فقد يحتاجوا إلى إستشارة المتخصصين.
أما الأشخاص الذين يُعانون من ضعف الجهاز المناعي فقد يُعطوا في بعض الأحيان الجلوبيولين المناعي النطاقي ، كمصدر خارجي للأجسام المضادة لفيروس الحماق النطاقي ، للحد من شدة الحالة.