علامات وأعراض مرض التهاب الكبد هي نفسها (بغض النظر عن السبب) ولكنها قد تختلف من شخص لآخر وبمرور الوقت. معظم مرضى التهاب الكبد المزمن لا يمتلكون أية أعراض على الإطلاق. كذلك بعض مرضى التهاب الكبد الحاد لا يمتلكون أية أعراض ، لكن البعض منهم يمتلكون أعراض خفيفة و / أو غامضة قد يخلطون بينها وبين الأنفلونزا عن طريق الخطأ. من الأعراض والعلامات الشائعة ما يلي:

• الإرهاق.
• الغثيان.
• ألم في البطن.
• ألم المفاصل.
• حكة.
• إصفرار العينين والجلد (الصفراء هي العرض الوحيد الذي يؤكد الإصابة بتليف الكبد كسبب لأعراض أخرى).

 

بعض الأشخاص قد يعانون من أعراض وعلامات أخرى كنقص الشهية ، أو اللون الداكن للبول ، أو اللون الفاتح للبراز. قد تشمل المضاعفات الأكثر خطورة تراكم السوائل في البطن (مرض الإستسقاء) والإرتباك العقلي.

قد يكشف الفحص البدني للكبد عن تضخمه وإزدياده في الحجم. في بعض الأشخاص قد يضر التهاب الكبد المزمن الكبد بشكل تدريجي وبعد عدة سنوات قد يسبب الفشل الكبدي. عادة ما يستمر النوع المزمن لسنوات عديدة ونادراً ما ينتهي دون علاج.

تتواجد العديد من الفحوصات المعملية التي قد يتم إجرائها في حالة تأكيد الإصابة بمرض التهاب الكبد أو الشك به. قد تتم هذه الفحوصات في واحدة أو أكثر من الفئات التالية:

• إختبارات الفحص للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي. على سبيل المثال ، يمكن إجراء فحص التعرض لالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C بسبب زيادة خطر المرض (إستخدام الأدوية غير المشروعة ، تعدد شركاء الجنس) أو أثناء التبرع بالدم.
• تحاليل للمساعدة في تشخيص الأسباب الكامنة وراء التهاب الكبد.
• تحاليل لمراقبة تضخم الكبد التالف و/أو المساعدة في تحديد العلاج.

 

قد لا يمتلك التهاب الكبد المزمن أية أعراض أو علامات واضحة وغالباً ما يتم تأكيده كنتيجة لتحاليل معملية روتينية غير عادية. هذا قد يشمل (على سبيل المثال) فحص شامل لعمليات الأيض كاملة (CMP) ، وهي مجموعة تحاليل غالباً ما يتم إجراؤها كجزء من الفحص الصحي السنوي ، أو فحص للكبد.

يشمل فحص الكبد وعمليات الأيض العديد من فحوصات الدم والتي قد تستخدم للمساعدة في تقييم حالة الكبد والكشف عن التهاب الكبد. وهي تشمل:

• تحليل الإنزيم الناقل للآلانين (ALT) – وهو إنزيم يتواجد بشكل رئيسي في الكبد. عند تلف الكبد ، يطلق ALT إلى الدم وعادة ما يحدث ذلك قبل ظهور أية علامات واضحة لتليف الكبد كالصفراء. مما يجعل هذا التحليل مفيداً للكشف عن تليف الكبد بشكل مبكر. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إختبار AST للمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.
• تحليل الإنزيم الناقل للأسباراتات (AST) – وهو أيضاً إنزيم يوجد بالكبد وقليل من الأعضاء الأخرى ، تحديداً القلب وعضلات أخرى. هذا الإختبار هو الأكثر فائدة في الكشف عن تلف الكبد بفعل التهاب الكبد ويمكن أن ترتفع نسبة الإنزيم (ALT) مع التعرض للأدوية السامة للكبد ، أو تليف الكبد ، أو إدمان الكحول. رغم ذلك فإن إنزيم (AST) ليس مختصاً بالكبد ويمكن أن تزداد نسبته في حالات تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إنزيم (ALT).
• تحليل الإنزيم (ALP) – وهو إنزيم يرتبط بالقنوات المرارية ولكنه أيضاً يتواجد في أنسجة أخرى في الجسم. تحليل ALP غالباً ما يزداد عند انسداد القنوات المرارية لكنه قد يزداد أيضاً في حالة وجود إضطرابات العظام.
• تحليل البيليروبين – وهو مادة متكونة نتيجة تكسر كريات الدم والتي تصنع بشكل أساسي في الكبد والتي يمكن تدميرها من قبل الجسم. البيليروبين هو مركب الصفراء التي يمكن أن تتراكم عند تلف الكبد ، مما يسبب الصفراء والبول الداكن.
• تحليل الألبيومين – الألبيومين هو البروتين الرئيسي الذي يصنعه الكبد. ولأن الألبيومين يتم إنتاجه من قبل الكبد ، فإن مستواه يمكن أن يقل عند حدوث خلل في وظيفة الكبد. ومع ذلك ، يحدث هذا عادة فقط عندما يكون الكبد مصاباً بشدة. هناك العديد من الظروف الأخرى التي قد تؤثر أيضاً على مستوى الألبيومين.
• تحليل البروتين الكلي – الألبيومين والبروتينات الأخرى الموجودة بالدم ، قد تقل في حالة التهاب الكبد الحاد.

 

بالإعتماد على الطبيب و الفحوصات المعملية ، يوجد العديد من الفحوصات الأخرى التي قد يتم إجراؤها بشكل فردي أو كجزء من الفحص الشامل للكبد وتشمل:

• إختبار قياس زمن البروثرومبين (PT) – يتم إجراء هذا التحليل لمرضى التهاب الكبد أو لمن يشتبه إصابته بالمرض. غالباً ما يتم تصنيع البروتينات المكونة للجلطة الدموية بالكبد ، في حالة طال زمن البروثرومين ، فإن ذلك قد يشير إلى شدة التليف الكبدي.
• تحليل (GGT) – وهو إنزيم يوجد بالكبد ويكون حساساً للتغيرات الحادثة في وظيفة الكبد. يساعد تحليل GGT على معرفة ما إذا كان سبب إرتفاع إنزيم (ALP) هو مرض في العظام أو الكبد ، في حال زادت نسبة إنزيم (GGT) مع إرتفاع نسبة ALP ، فإن المرض يكون في الكبد وليس في العظام.
• تحليل (LD) – وهو إنزيم يتم إطلاقه في حالة تلف الخلية ، وهو يتواجد في الخلايا المنتشرة في الجسم.
• تحليل (FP) – يتعلق بتجدد أو تكاثر الخلايا الكبدية.

 

في حين أن الفحوصات العامة المذكورة أعلاه قد تساعد في الكشف عن التهاب الكبد ، فإنها لا تحدد السبب الكامن وراء ذلك. قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب والمساعدة في العلاج المباشر. وهذه بعض الأمثلة:

• فحص التهاب الكبد الحاد الشامل – يمكن إستخدامه للمساعدة في الكشف عن العدوى بفيروس التهاب الكبد.
• فحص الأجسام المضادة (على سبيل المثال: ANA,ASMA,anti-LKM-1) المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

 

لأغراض التشخيص:

• يتم فحص نسيج الكبد : حيث يتم إدخال إبرة في الكبد لسحب كمية صغيرة من الأنسجة التي يتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وهي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تلف الكبد. ولأن هذا الإختبار حاسم ، فإنه يستخدم في المقام الأول عند إجراء اختبارات أخرى غير حاسمة أو لتحديد مدى تلف الكبد.
• يمكن إستخدام الفحوصات التصويرية ، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المتخصصة ، لفحص الكبد ، والكشف عن التهاب الكبد ، والمساعدة في التشخيص ، والمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.

تعتبر العدوى الفيروسية سبباً شائعاً من أسباب التهاب الكبد. يتم تسمية الفيروسات الخمسة المرتبطة أساساً بالتهاب الكبد وفق ترتيب إكتشافهم : A,B,C,D و E . في الولايات المتحدة ، التهاب الكبد الحاد عادة ما يكون بسبب فيروس التهاب الكبد A (أو HAV) ، فيروس التهاب الكبدB (أو HBV) ، وفيروس التهاب الكبد C (أو HCV). يسبب فقط فيروسي C و B التهاب الكبد المزمن.

التهاب الكبد A أو (HAV) يعتبر شديد العدوى وينتشر عن طريق الماء والغذاء الملوثين بفيروس التهاب الكبد A ، وقد إنخفضت معدلات الإصابة بفيروس A بشكل كبير منذ عام 1995 وذلك عندما تم إستعمال اللقاح. في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن 1200 حالة حادة من التهاب الكبد A في جميع أنحاء البلاد وذلك طبقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). قد تكون الأرقام الفعلية أعلى ، وذلك لأن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض أو لديهم أعراض خفيفة فقط قد لا يدركون أنهم مصابون. وتشير التقديرات المصححة لمركز السيطرة على الأمراض إلى أن عدد الإصابات في عام 2014 ربما كان أقرب إلى 2500 حالة بسبب عدم الإبلاغ عن العدوى وعدم ظهور أية أعراض لها.

يسبب التهاب الكبد A عدوى حادة ولكن ليست مزمنة. عادة ما يشمل العلاج على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

 

التهاب الكبد B أو (HBV) يمكن أن ينتقل عن طريق الإتصال مع الدم ، السائل المنوي ، أو سوائل جسم الشخص مصاب. في أمريكا الشمالية وأوروبا ، ينتشر الفيروس في أغلب الأحيان عن طريق مشاركة الإبر أو المحاقن أو غيرها من المعدات المستخدمة في حقن المخدرات ، وعن طريق الإتصال الجنسي ؛ ومن الأم إلى الطفل أثناء الحمل (نادراً ما يحدث ذلك في الولايات المتحدة ، ولكنه موجود في أجزاء كثيرة من العالم).

تعتبر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B هي السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في الولايات المتحدة ، ولكن أدى التطعيم إلى إنخفاض معدلات الإصابة تدريجياً. ووفقاً لمركز مكافحة الأمراض ، فإن هناك حوالي 19,200 حالة جديدة من العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في الولايات المتحدة في عام 2014. العدد الرسمي لحالات التهاب الكبد B المسجلة هو أصغر بكثير وذلك لأن الكثير من الناس لا يعرفون أنهم مصابون ولا يهتمون بالعناية الطبية . ترتفع معدلات الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بين البالغين ، ولا سيما الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 - 44 سنة.

وتعتمد إحتمالية تطور عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد لعدوى مزمنة على العمر الذي يصاب فيه الشخص بالعدوى إلى حد كبير. فكلما كان الشخص المصاب بالعدوى أصغر سناً ، كلما زادت إحتمالية تطور حالته لعدوى مزمنة. حوالي 90٪ من الرضع الذين يكتسبون المرض تتطور لديهم العدوى لمزمنة. على العكس من ذلك ، فإن أقل من 5٪ من البالغين الذين يصابون بعدوى فيروس التهاب الكبد B تتطور إلى مزمنة.

عادة ما يشمل علاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد B على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك ، فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

لا يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B عادة من أية أعراض للمرض وذلك لعقود طويلة ، قد يساعد العلاج بالأدوية على إبطاء تقدم أو تطور تلف الكبد الناجم عن العدوى المزمنة. وفي حالات الفشل الكبدي ، قد يتم إجراء زراعة للكبد.

 

التهاب الكبد C أ (HCV) ينتشر عن طريق التعرض للدم الملوث. إن أكثر الطرق شيوعاً للإصابة بالتهاب الكبدي الوبائي C هي تقاسم الإبر المستخدمة في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن مثل الكوكايين أو الهيروين. كما يوجد عدة وسائل أخرى تنتقل من خلالها العدوى ، حيث ترتفع إحتمالية الإصابة لدى العاملين في مجال الصحة وذلك عن طريق الإبر المستخدمة أو غيرها من الأشياء الحادة. تنتقل العدوى أيضاً من خلال النشاط الجنسي الذي يؤدي إلى تمزق الأنسجة ، كما تنتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة ، ومن خلال تقاسم المواد الشخصية الملوثة بالدم ، مثل شفرات الحلاقة وفرشاة الأسنان.

في عام 2014 ، كان هناك حوالي 30.500 حالة التهاب الكبد الحاد C في الولايات المتحدة. عادة لا يتم الإبلاغ عن العديد من الحالات ، كما أن كثير من الناس لا يعرفون أصلاً أن لديهم عدوى لأنهم ببساطة لا يملكون أية أعراض. تتطور العدوى وتصبح مزمنة لدى حوالي 75-85 ٪ من بين المصابين بالتهاب الكبد C .ووفقاً لتقارير مراكز التحكم بالأمراض ، فإن هناك ما يقدر ب 3,5 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب الكبد المزمن C. يتطور التهاب الكبد المزمن C لمرض الكبد المزمن وذلك لدى حوالي 60-70 ٪ من المصابين بالتهاب الكبد المزمن C والذين لم يتم علاجهم ، كذلك فإن ما يقرب من 5-20 ٪ سوف يتطور لديهم المرض لتليف الكبد وذلك على مدى سنوات عديدة ، وحوالي 1-5 ٪ يموتون جراء العدوى المزمنة ، مثل تليف الكبد أو سرطان الكبد.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من التهاب الكبد C ، ولكن الأبحاث مازالت تجرى لتطوير واحد. وفي الوقت الحالي ، فإن أفضل طريقة لتجنب الإصابة بالعدوى هي الحد من التعرض للمصادر المحتملة للفيروس ، ولا سيما تقاسم الإبر لحقن المخدرات. يمكن علاج كل من التهاب الكبد C الحاد والمزمن عادة باستخدام مجموعة من الأدوية.

 

التهاب الكبد الوبائي (D) و (E) من الحالات نادرة الحدوث في الولايات المتحدة. يكون التهاب الكبد D عادة مصاحباً للالتهاب الكبد B ، ويمكن أن يجعل العدوى أكثر حدة ، وهوعادة ما ينتشر عن طريق التعرض للدم المصاب أو الإبر. أما التهاب الكبد E فإنه ينتشر بطريقة مماثلة لالتهاب الكبد A وينتشر في آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ، إضافة لوجود أعداد متزايدة من الحالات التي يتم اكتشافها في الولايات المتحدة على الرغم من أن أصحابها لم يسافروا إلى هذه المناطق. التهاب الكبد E نادراً ما يسبب التهاب الكبد المزمن وذلك في الأشخاص الذين لا يعمل جهازهم المناعي بشكل جيد.

 

علامات وأعراض التهاب الكبد الفيروسي تتوافق غالباً مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد بشكل عام.

 

الفحوصات المعملية

يوجد العديد من إختبارات الدم التي تُجرى للمساعدة في تشخيص و رصد التهاب الكبد الفيروسي التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات.

 

الوقاية

لقد إنخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وذلك بسبب الطرق الآمنة في إستخدام الحقن والممارسات الجنسية (وهي مهمة في الوقاية من التهاب الكبد B و C) وتوافر اللقاحات الخاصة بالتهاب الكبد الفيروسي A و B (مازال لا يوجد حتى اللحظة أي لقاح متاح لالتهاب الكبد C). ساهم فحص وحدات الدم في القضاء عملياً على العدوى من خلال عمليات نقل الدم ، وقد أدى البرنامج المتبع لفحص الأمهات الحوامل لالتهاب الكبد B وتطعيم جميع المواليد الجدد إلى إنخفاض كبير في حالات الإصابة بالتهاب الكبد B.

 

العلاج

التهاب الكبد A

إن تقديم الدعم والتخفيف من الأعراض غالباً ما تكون العلاجات الوحيدة المطلوبة لالتهاب الكبد الحاد A ، وهذا عادة ما يشمل الكثير من الراحة وتناول السوائل ، إضافة للتغذية الجيدة. عادة ما يتعافى معظم الناس من التهاب الكبد A دون حدوث أي مضاعفات.

 

التهاب الكبد B

عادة ما يعتمد علاج التهاب الكبد B في المقام الأول على الراحة وتناول الكثير من السوائل والتغذية الجيدة . بالنسبة لأولئك الذين يتحول لديهم المرض إلى شكل مزمن من التهاب الكبد B ، فإن أهداف العلاج تشمل التقليل من الضرر الذي يصيب الكبد ، ومعالجة الظروف التي تسبب تفاقم الحالة ، ومنع انتقال الفيروس. هناك أدوية متاحة لعلاج التهاب الكبد المزمن B ، ولكن ليس كل الناس بحاجة إلى علاج. يتم مراقبة الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن عن كثب وذلك لاحتمالية حدوث تليف كبدي أو سرطان.

 

التهاب الكبد C

يتطور التهاب الكبد الحاد إلى مزمن وذلك لدى حوالي 75-85 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد C ويمكن علاج كلا الحالتين عادة باستخدام مجموعة من الأدوية. على الرغم من أن بعض الناس يتعافون تلقائياً من التهاب الكبد الحاد C وذلك دون الحاجة لأي علاج ، إلا أن العلاج يقلل من خطر تحول العدوى لمزمنة. وتستخدم نفس الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد المزمن C لعلاج شكله الحاد ، ولكن لا يزال من غير المؤكد معرفة أفضل علاج لالتهاب الكبد الحاد C ومتى قد يبدأ استخدامه.

يختلف الأسلوب المتبع في علاج التهاب الكبد C المزمن وذلك على أساس التركيب الجيني (النمط الوراثي) لفيروس C المسبب لالتهاب الكبد ، وأيضاً ما إذا كان الشخص قد عولج سابقا من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ، صحة كبد الشخص ، إضافة لعوامل أخرى.

يمكن الإطلاع على قائمة الأدوية المعتمدة والتي تستخدم لعلاج التهاب الكبد الوبائي C من خلال زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

التهاب الكبد الناجم عن التسمم أو تعاطي المشروبات الكحولية

الكبد هو المسؤول عن عمليات الأيض التي تتم للكحولات والأدوية ، وكل المواد الكيميائية الأخرى التي يتعرض لها الشخص ، حيث يقوم الكبد بتكسيرها لمواد يمكن إستخدامها أو يتم طردها خارج الجسم. في أحيان نادرة ، قد ينتج عن هذه العمليات بعض المواد الثانوية التي من شأنها الإضرار بالكبد مسببة التهابه. أعراض التهاب الكبد السمي غالباً ما تظهر بسرعة إما في غضون ساعات أو أيام من التعرض للمادة ، في حين أن أعراض التهاب الكبد الكحولي تتطور ببطء وذلك بعد الإستخدام المتكرر للكحولات ، الأدوية ، أو التعرض للمادة الكيميائية.

 

التهاب الكبد السمي

ومن أمثلة المواد السامة التي تؤثر مباشرة على الكبد (أو التي لها منتجات ثانوية تتكون في الكبد وتسبب تسممه مباشرة) : المذيبات الصناعية ومذيبات التنظيف والملوثات وبعض الأدوية. يعد الأسيتامينوفين (Acetaminophen) ، والذي يوجد في العديد من الأدوية دون وصفة أو بوصفة طبية ، مثالاً على الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد السمي. في حالات الجرعات العلاجية ، فإن الأسيتامينوفين يعتبر مسكناً جيداً للألم ، ولكن في حالة الجرعات العالية جداً أو عند تزامنه مع الكحول ، فإنه لديه القدرة على التسبب في فشل حاد في الكبد مهدداً بذلك الحياة.

 

التهاب الكبد الكحولي

ومن الأمثلة على المنتجات الشائعة الإستخدام والتي يمكن أن تسبب التهاب الكبد الكحولي ما يلي:

• الأسبرين (Aspirin ) ، إيبوبروفين (Ibuprofen) ، والصوديوم نابروكسين (Naproxen Sodium) (وخاصة إذا تم تعاطيها مع الكحول).
• المكملات العشبية ، بما في ذلك كاسكارا (Cascara)، تشابارال (Chaparral) ، السنفيتون (Comfrey) ، الكافا (Kava) والإفيدرا (Ephedra).
• تناول جرعات كبيرة من المكملات الفيتامينية.

يُعد الإستهلاك المفرط للكحول سبباً شائعاً لالتهاب الكبد الناجم عن المخدرات. قد يصبح التهاب الكبد مزمناً بعد كونه حاداً ، وقد يدوم لسنوات دون ظهور أي أعراض محددة. ومع ذلك ، فإنه ومع مرور الوقت ، يتزايد الضرر على الكبد أكثر وأكثر. ويبلغ معدل الوفيات التي يسببها التهاب الكبد الكحولي الشديد (وتسمى أيضا ستيتوهيباتيتيس الكحولي - alcoholic steatohepatitis) بحوالي 50٪. يمكن أن تتوقف الأضرار التي تصيب الكبد في حالة تم إيقاف تعاطي الكحول.

العديد من الأدوية يمكن أن تسبب التهاب الكبد الكحولي. حيث لا يمكن توقع تأثيرها على الكبد ، لكن يبدو أن لها صلة برد الفعل المناعي على الدواء. إن قائمة الأدوية التي يمكن أن تضر الكبد طويلة وهي مستمرة في التزايد. من بينها بعض الأدوية المستخدمة في التخدير والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات ، والمنشطات ، والأدوية المستخدمة لخفض الكوليسترول ، وأدوية العلاج الكيميائي ، وأدوية الصرع.

 

علامات وأعراض التهاب الكبد السمي الكحولي تختلف تبعاً للسبب. فقد تظهر الأعراض فجأة أو تتطور تدريجياً مع التعرض لفترات طويلة للدواء أو السموم الأخرى. وفي حالة وجود الأعراض ، فإنها غالباً ما تتوافق مع أعراض التهاب الكبد بشكل عام.

 

الفحوصات المعملية

غالباً ما يتم التوصل لتشخيص التهاب الكبد السمي أو الكحولي لدى مريض مصاب بالتهاب الكبد من خلال الحصول على تاريخه الطبي كاملاً مع التركيز على ما إذا كان قد أخذ أدوية دون وصفة طبية أوأدوية عشبية أو مكملات فيتامينية ، أو شرب الكحول ، وعند الحاجة يتم تقييم المخاطر التي قد يكون المريض قد تعرض لها في مكان عمله ، مثل المذيبات الصناعية. تشمل الفحوصات التي يمكن القيام بها للمساعدة في تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد السمي ما يلي:

• إختبار وظائف الكبد - لتقييم وظيفة الكبد و / أو تحديد مدى تلف الكبد.
• مستوى الإيثانول - إذا كان يشتبه في أن الكحول قد يكون سبباً في المرض.
• إختبار الطوارئ وتعاطي الجرعات الزائدة - بما في ذلك إختبارات إدمان المخدرات والأسيتامينوفين (acetaminophen) والأدوية العلاجية للمساعدة في تحديد سبب التهاب الكبد وتحديد العلاج.
• خزعة الكبد - لتحديد نوع ومدى تلف الكبد.

 

العلاج

لا يوجد علاج محدد لمعظم أنواع الالتهاب الكبدي السمي أو الكحولي. عادة ، يعتبر التوقف عن استخدام الكحول أو الدواء الذي يسبب تلف الكبد أو تجنب التعرض للسموم هو الخطوة الأولى. كثير من الناس يتعافون تماماً من هذا النوع من التهاب الكبد إذا تم الحد من التعرض لتلك السموم بما فيه الكفاية ، على الرغم من أن تعافي الكبد قد يستغرق شهوراً. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لملازمة المستشفى لحين يتم شفاء الكبد. أحياناً ، قد يكون هناك أضرار دائمة ، مثل تليف الكبد أو حتى فشل الكبد. في حالة تلف الكبد بشكل لا رجعة فيه ، فإن إجراء عملية زراعة كبد قد يصبح خياراً.

هناك علاج متاح للجرع الزائدة من الأسيتامينوفين (acetaminophen) حيث يمكن لهذا العلاج أن يقلل من الأضرار التي لحقت بالكبد. يمكن إعطاء (ن - أسيتيل سيستايين) (N-acetylcysteine- (NAC) ) كمضاد سمي - ترياق - وذلك خلال 24 ساعة من تعاطي الجرعة. يكون هذا الترياق أكثر فعالية في حال تم إعطاؤه خلال 8 ساعات من تعاطي الجرعة الزائدة ، لذلك فهو مهم لتمييز ومعالجة هذه الحالة في أقرب وقت ممكن.

الأشكال الوراثية من التهاب الكبد

يمكن للعديد من الأمراض الوراثية التي تؤثر على الكبد أن تصبح ظاهرة بدايةً عن طريق تسببها في أعراض التهاب الكبد الحاد أو المزمن. ومن أمثلتها:

• داء ترسب الأصبغة الدموية – وهو الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب الكبد الموروث ويتزامن مع إمتصاص وتراكم الكثير من الحديد في الجسم. ويعد الكبد واحداً من الأجهزة الرئيسية التالفة في الجسم ، كما أن التهاب الكبد المزمن قد يكون بسبب كميات الحديد الزائدة.
• نقص مضاد التريبسين ألفا-١ (Alpha-1-antitrypsin) – وهو السبب الوراثي الأكثر شيوعاً لأمراض الكبد عند الأطفال. أما في البالغين ، فإنه من المرجح أن يؤثر هذا النقص على الرئتين وليس الكبد ، لكن عادة ما يكون تليف الكبد وسرطان الكبد على حد سواء هما الأكثر شيوعاً في أولئك الذين يعانون من نقص مضاد التريبسين ألفا -1.
• مرض ويلسون – وهو إضطراب وراثي نادر يسبب تراكم النحاس الزائد في الكبد والدماغ والكلى والعينين. هذا المرض قد يسبب التهاب الكبد الحاد والمزمن. في حالة عدم علاج مرض ويلسون ، فإنه يصبح أسوأ تدريجياً ، ثم يؤدي إلى الموت في النهاية.

 

علامات وأعراض الأنواع الوراثية من التهاب الكبد متنوعة وخاصة بالأمراض التي لدى الفرد. لكن وبشكل عام ، فإن العلامات والأعراض تكون متشابهة لتلك الخاصة بالتهاب الكبد بشكل عام.

 

الفحوصات المعملية

قد يشتبه في التهاب الكبد الموروثة إذا كان هناك تاريخ عائلي من أمراض الكبد. بعض الفحوصات الشائعة للبحث عن وجود أمراض الكبد الموروثة تشمل ما يلي:

• إختبارات نسب الحديد كإختبار نسبة الحديد في الدم ، وإختبار قياس القدرة الكلية لإرتباط الحديد (TIBC) ، وإختبار نسبة الفريتين (ferritin) للمساعدة في تشخيص داء ترسب الأصبغة الدموية.
• قياس مستوى مضاد التريبسين ألفا-١(Alpha-1-antitrypsin) للبحث عن وجود نقص في مضاد التريبسين ألفا-1.
• يمكن أن تساعد إختبارات السيرولوبلازمين (Ceruloplasmin) والنحاس على تشخيص مرض ويلسون. حيث أن الجسم يزيل عادة النحاس الزائد عن طريق الصفراء التي تفرزها المرارة ، ولكن البعض قد يرتبط أيضاً بإنزيم يسمى سيرولوبلازمين (Ceruloplasmin). في حالة مرض ويلسون ، فإن عمليات إرتباط النحاس أو إفرازه لا تتم عادة بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى إنخفاض تركيزات السيرولوبلازمين في الدم مع زيادة في تركيز أيونات النحاس الحرة في الدم والبول والكبد.
• الفحوصات الجينية - قد تستخدم هذه الفحوصات للكشف عن الطفرات في بعض الجينات التي يمكن أن تؤدي إلى أنواع موروثة من التهاب الكبد. يمكن لإختبار الكشف عن طفرات الجين HFE ، على سبيل المثال ، أن تساعد في تشخيص داء ترسب الأصبغة الدموية.
• خزعة الكبد - الفحص المجهري لعينة من أنسجة الكبد يمكن أن تساعد في وضع التشخيص.

 

العلاج

لا يوجد علاج للأمراض الوراثية التي تؤثر على الكبد. عادة ما يرتكز العلاج على معالجة السبب ، والذي يختلف بتنوع الظروف. على سبيل المثال ، فإن علاج مرض ترسب الصبغات الدموية عادة ما يشمل الفصد الدوري حيث يتم إزالة نصف لتر من الدم من الشخص المصاب لتقليل كمية الحديد في الجسم. ربما يجب وضع تلك الحالات المصابة بداء ويلسون على نظام غذائي منخفض النحاس مع علاجها بالأدوية للمساعدة في إزالة النحاس من الجسم أو منع امتصاصه من الغذاء.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

يعد تراكم الدهون الزائدة في الكبد واحداً من الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب الكبد المزمن. وعادة ما يتطور المرض تدريجياً على مدى عدة سنوات وذلك مع تناول الكثير من السعرات الحرارية. في بعض الأحيان ، فإن العلامة التشخيصية الأولى هي النتائج غير الطبيعية لإختبارات الدم الروتينية. وقد يتم طلب خزعة الكبد في الحالات التي يتم فيها تضخم الكبد وذلك بعد إستبعاد وجود سبب فيروسي أو غير ذلك من أسباب التهاب الكبد. إذا كشفت الخزعة أن أنسجة الكبد دهنية بشكل مفرط ، وملتهبة ، مع ظهور علامات ضرر ، فإن هذه الحالة تسمى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). أما إذا كان الكبد الدهني لا يظهر أي علامات التهاب أو إصابة ، فإن التشخيص يسمى في هذه الحالة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). يمكن أن يكون التهاب الكبد الدهني غير الكحولي شديداً بحيث يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد. أما الكبد الدهني غير الكحولي عادة لا يسبب أي ضرر على المدى الطويل في معظم المرضى ، على الرغم من أن هناك نسبة صغيرة من تلك الحالات يبدأ فيها تلف الكبد تدريجياً.

هذه الحالات هي الأكثر شيوعاً في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الأيض ، وهي مزيج من المشاكل الصحية مثل السمنة (التي تتضمن خاصة الكثير من الدهون في البطن) وإرتفاع ضغط الدم ، وإرتفاع مستويات الدهون الثلاثية ، وإنخفاض الكوليسترول ذا البروتين الدهني عالي الكثافة ، ومقاومة الأنسولين - أو النوع الثاني من مرض السكري. حالياً ، لا يوجد علاج محدد لأي من الحالتين ؛ ومع ذلك ، يتم تشجيع أولئك المتضررين عادة للحد من وزنهم من خلال زيادة النشاط البدني وإتباع نظام غذائي صحي.

العلامات والأعراض عادة ما تكون غير واضحة في الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الناجم عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي. عند ظهور هده الأعراض ، فإنها عادة ما تكون أعراضاً طفيفة ، لكنها تتوافق مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد بشكل عام.

 

الفحوصات المعملية

قد يتم الكشف عن الكبد الدهني للمرة الأولى عند إجراء إختبارات روتينية مثل إختبار لوظائف الأيض الشاملة (CMP) أو وظائف الكبد وذلك لأية أسباب أخرى. قد تكون نتائج الإختبار غير الطبيعية هي المؤشر الأول على وجود مشكلة ما في الكبد. قد تكشف إختبارات التصوير - مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي - عن وجود بعض الدهون في الكبد. وفي كثير من الأحيان ، يتم إجراء العديد من الفحوصات المعملية لإستبعاد الأسباب الأخرى ، مثل الكحول أو التهاب الكبد الوبائي (C). ومع ذلك ، فإنه لا توجد إختبارات معملية يمكنها تشخيص مرضي التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والكبد الدهني غير الكحولي بخلاف خزعة الكبد.

 

العلاج

لا يوجد علاج محدد لمرض الكبد الدهني غير الكحولي. لكن هناك بعض الأشياء التي يمكن القيام به والتي غالباً ما تؤدي إلى تحسن حالة الكبد:

• فقدان الوزن لدى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة
• السيطرة الجيدة على سكر الجلوكوز في أولئك الذين لديهم مرض السكري.
• تجنب الكحول
• تشير بعض الدراسات إلى أن الأدوية التي تقلل مقاومة الأنسولين قد تكون مفيدة.

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو عادة شكل مزمن من التهاب الكبد الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تلف الكبد تدريجياً. رغم ذلك ، فإن حوالي 10- 20 ٪ من الحالات قد يظهر كالتهاب الكبد الحاد. لأسباب غير مفهومة تماماً ، فإن الجهاز المناعي في الجسم يستهدف ويهاجم الكبد.

يعد أكثر شيوعاً في النساء من الرجال ؛ حيث أنه في الواقع ، وطبقاً لمؤسسة الكبد الأمريكية ، فإن 70 ٪ من المتضررين من الإناث ، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 سنة.

يوجد نوعان من التهاب الكبد المناعي الذاتي. النوع الأكثر شيوعاً هو النوع الأول ، والذي غالباً ما يؤثر على الشابات ، ويمكن أن يكون مصاحباً لأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل داء السكري من النوع 1 ، والتهاب القولون التقرحي ، ومتلازمة سجوجرن (Sjogren). أما النوع الثاني فهو أقل شيوعاً بكثير ، وقد تبين أنه يؤثر في الغالب على الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 2 و 14 عاماً ؛ بل هو أكثر شيوعاً في أوروبا مما هو عليه في الولايات المتحدة.

 

علامات وأعراض التهاب الكبد المناعي الذاتية تتوافق مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد عموماً.

 

الفحوصات المعملية

قد يتم طلب عدة إختبارات لجميع الأجسام المضادة وذلك للمساعدة في تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي والبحث عن إضطرابات المناعة الذاتية الأخرى المرتبطة به. ومن أشهر هذه الفحوصات:

• إختبار الأجسام المضادة النووية (ANA).
• إختبار الأجسام المضادة للعضلات الملساء (ASMA) والأجسام المضادة للأكتين - حيث يتم توجيه معظم الأجسام المضادة للعضلات الملساء – والتي تم إنتاجها بواسطة التهاب الكبد المناعي الذاتي - ضد بروتين يسمى الأكتين أو F-actin. يكون هذا الاختبار متاحاً لأنواع محددة فقط من الأجسام المضادة للأكتين ، ولكنه لا يكون متوفراً في جميع المعامل.
• الأجسام المضادة لميكروسومات لكبد والكلى (LKM1).

عادة ، فإن الأشخاص الذين لديهم النوع الأول من التهاب الكبد المناعي يمتلكون أجساماً مضادة نووية (ANA) ، وأجساماً مضادة للعضلات الملساء (ASMA) ، أو كليهما ، أما الأشخاص الذين لديهم النوع الثاني من التهاب الكبد المناعي الذاتي ، فأنهم يمتلكون أجساماً مضادة لميكروسومات الكبد و الكلى (LKM1).

قد يتم إجراء خزعة الكبد لتشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي وتحديد ما إذا كان هناك تليف كبدي.

 

العلاج

إن علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي عادة ما يتم عن طريق الأدوية التي تقمع جهاز المناعة وتمنع الجسم من إنتاج الأجسام المضادة ، مما يحد من الالتهابات الناجمة عن ردود فعل المناعة الذاتية. وهذا يشمل الأدوية مثل بريدنيزون (prednisone) وأزاثيوبرين (azathioprine) على الرغم من أن هذه العلاجات قد لا تكون فعالة في جميع الحالات. أما في حالات الناس الذين لا يستجيبون لهذه الأدوية أو الذين يطور جهازهم المناعي آثاراً جانبية شديدة للأدوية، فيمكن وصف علاجات أخرى مثبطة للمناعة مثل ميكوفينولات موفيتيل (mycophenolate mofetil) سيكلوسبورين (cyclosporine) ، أو تاكروليموس (tacrolimus).

عادة ، يمكن السيطرة على التهاب الكبد المناعي الذاتي مع هذه الأدوية ، لكن لا يمكن علاجه. الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يجب عليهم في كثير من الأحيان أخذ هذه الأدوية لسنوات عديدة ، وفي بعض الحالات ، لمدى الحياة. في حالة تم إيقاف الدواء ، قد يعود المرض.

لهذه الأدوية أيضاً بعض الآثار الجانبية المرتبطة باستخدامها ، لذا فربما لا تتم معالجة الأشخاص الذين لديهم أعراضاَ خفيفة من هذا المرض بهذه الأنواع من الأدوية.

لدى بعض الأشخاص ، يتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى تليف وفشل في الكبد في مراحله الأخيرة ، ويصبح إجراء زراعة للكبد أمراَ ضرورياً.